中暑-淹溺-电击伤PPT.ppt

Heat illness/Drowning/Electrical injury;概 念(了解）;病 因(了解）;病 因(了解）;发病机制(了解）;病 理(了解）;病史：确定是否中暑 临床表现： 先兆中暑： 大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花耳鸣胸闷、心悸、 恶心、四肢无力、体温略高--脱离环境稍事休息，补充水、盐即 可恢复 轻度中暑：有以下之一：面色潮红、皮肤灼热、胸闷心悸；体温38度以上；有 早期周围循环衰竭的表现（恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿 冷、多汗脉速、 血压下降、表情淡漠----若及时有效处理，3~4h可恢复 重度中暑：伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。包括热痉挛、热衰竭和热射病。 ;临床表现： 重度中暑：分热痉挛、热衰竭和热射病 热痉挛：多见于健康青壮年，高温环境下剧烈劳动，大量出汗后—肌肉痉挛性、对称性、阵发性疼痛。最常见腓肠肌，也可见肠道平滑肌。此型体温多不高，可能严重钠缺失和过度通气有关。 热衰竭：最常见，多见年老体弱、儿童、慢性病或孕妇。表现：大汗淋漓，面色苍白，血压下降及神志恍惚等循环衰竭、休克表现。体温可轻度升高。无明显CNS损害表现。 日射病：短时间内超高热，脑组织充血水肿散在出血，脑细胞变性坏死，CNS功能严重紊乱，多脏衰，死亡率高，最严重类型。;实验室及其他辅助检查 血液检查：WBC增高、以中性粒为主； BUN Cr升高； 高钾血症、低钠低氯血症。 尿液检查：血尿、蛋白尿、管型尿。 ;病情判断(熟悉）; 中 暑;救治与护理(掌握）;救治与护理(掌握）;护理措施(掌握）;护理措施(掌握）;护理措施(掌握）;护理措施(掌握）;预 后; 预防措施;预 防;复习思考题;淹 溺 Drowning;淹 溺;分类及机制 干性淹溺：强烈刺激—喉痉挛—窒息 很少或无水吸入，约10% 湿性淹溺：喉部肌肉松弛—大量水分进 入呼吸道和肺泡—窒息，约90%。 又分淡水淹溺和海水淹溺;淡水淹溺： 低渗性液体进入肺毛细血管—血容量剧增—肺水肿和心衰。另外，RBC肿胀破裂-溶血—高钾血症和血红蛋白血症—心脏骤停和堵塞肾小管致急性肾衰。尚可低钠氯蛋白血症 污水—腐生物和化学性刺激、中毒--急性中毒、肺感染、肺不张 海水淹溺： 高渗—血管内液体大量进入肺泡—急性肺水肿。混合性酸中毒、低氧血症—心衰死亡。另外，血液浓缩血容量降低高钠、钙、镁血症对应导致循环衰竭、心律失常、抑制中枢和周围神经;1病史.淹溺史（时间、地点、水源性质） 2.临床表现： 轻者—神志清、心跳呼吸存在，面色苍白、 口唇青紫，恐惧 重者--口鼻污物泡沫（血性），颜面肿胀，皮肤苍白，结膜充血，四 肢厥冷，脉搏细速，呼吸浅快不规则，呼吸困难，发绀，可伴 有剧烈咳嗽，粉红色泡沫痰，上腹部膨胀 危重者—意识丧失，抽搐，呼吸停止，心脏停搏 3.实验室及其他辅助检查 血RT、血气分析、电解质、肾功，胸部X线、心电图 ; ;一、急救方法 1.迅速使淹溺者出水（见图示） 2.保持呼吸道通畅 3.倒水处理(见图示） 4.CPR 5.转送（维持呼吸循环功能） 6.对症治疗（海水—滴注GS或血浆，禁用盐水；淡水—滴注2-3%NS或全 血及浓红，限制补水；强心；利尿；皮质激素；脱水剂；抗生素等）;水中救护—迅速救出水面;淹溺--倒水方法;一即刻护理措施 1.立即安置于抢救室，注意保暖 2.保持呼吸道通畅，高流量吸氧， 气管插管及呼吸机准备 3.建立静脉通路 ;二 输液护理： 淡水淹溺：严格速度及液体量 海水淹溺：等渗糖好血浆，禁用NS 三 复温护理： 被动复温：置于温暖环境 主动复温：加热装置体外复温 四 密切观察病情变化： 生命体征、尿液、CVP、心肺听诊体征 五 心理护理： 焦虑 恐惧 隐私等;触 电;概念与病因 一定量的电流通过人体时造成机体损伤或