中药处方点评探讨PPT.ppt

中药处方点评探讨; 点评依据; 《药品管理法》 《处方管理办法》（卫生部令第53号） 《医院处方点评管理规范》（试行）（卫医管发〔2010〕28号） 《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号） 《卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》（卫医政发〔2008〕71号） 《中成药临床应用指导原则》（国中医药医政发〔2010〕30号） 《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》（国中医药医政发〔2015〕29号） 《中华人民共和国药典》，法典 ; 1、《处方管理办法》 （六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 （八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 2、《医院处方点评管理规范》（试行） （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （十五）中药饮片处方药物未按照君、臣、佐、使的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 ; 一、临床诊断不规范，证型与用药不符 中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 1、相关概念 病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。 证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。 症，即症状和体征的总称。; ; 2、临床诊断为什么要写证型 （1）辨证论治 临床诊断：感冒 临床诊断：头痛、发热、咽痒 感冒/风寒束表 辛温解表药 感冒/风热犯表 辛凉解表药 暑湿感冒 芳香化浊，和中解表药 气虚感冒 益气解表药; 临床诊断：咳嗽 咳嗽/风寒袭肺 疏散风寒，宣肺止咳 通宣理肺丸 咳嗽/阴虚肺燥 滋阴润肺，化痰止咳 ; 临床诊断：心悸 心悸/心血不足 补血养心，益气安神 通宣理肺丸 心悸/瘀阻心脉 活血化瘀，理气通络 ; 临床诊断：不寐 不寐/肝郁伤神 疏肝解郁，宁心安神 通宣理肺丸 不寐/心脾两虚 益气健脾，养血安神 ;;; （4）望文生义 临床诊断：冠心病——开胸顺气丸 消积化滞，行气止痛。用于气郁食滞证... 临床诊断：失眠及全身不适,更年期综合症——脑安片 活血化瘀，益气通络。适用于脑血栓形成急性期，恢 复期气虚血瘀证候者...; （5）中药注射剂 清热解毒剂：喜炎平、热毒宁、痰热清。。。 外伤感染。。 蜂窝组织炎。。 预防术后感染。。 ; （5）不用中医药术语表述功能主治的中成药 强力定弦片 功能主治：降压、降脂、定眩。用于高血压、动脉硬化、高血脂症以及上述诸病引起的头痛、头晕、目眩、耳鸣、失眠等症。 方解：方以天麻为君药平肝阳、息肝风；配杜仲、杜仲叶为臣药补肝肾；佐以野菊花疏风平肝；配川芎祛风止痛、活血行气、引药上行。 临床诊断：眩晕/肝阳上亢 眩晕/痰浊壅盛 ; 二、用法用量不适宜 药典一部凡例第二十七 饮片的[用法与用量]除另有规定外，用法系指水煎内服，用量系指成人一日常用剂量，必要时可根据需要酌情增减。 半夏天价赔偿事件 处方半夏40g 法院认为，某些中药所用剂量偏大，其中半夏为含毒性中药，且用量40g，其用量超出《药典》规定范围。该中医诊所存在诊断依据不明确、违反谨慎注意义务、用药依据欠充分的过错，该