中南大学-抗菌药物治疗学概论PPT.ppt

小儿抗菌治疗 剂量宜低 避免应用毒性明显的药物： 氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、 喹诺酮 避免肌注 孕妇抗菌药药理 血容积大，肾血流量大，分布容积大 剂量宜增，对药物毒性敏感 药物通过胎盘，影响胎儿 乳妇抗菌治疗 授乳影响胎儿： 磺胺、异菸肼、四、喹诺酮、红、甲硝唑 安全：b-内酰胺类 肝功能减退时适用的抗菌药 b-内酰胺类 多粘菌类 氨基糖苷类 磷霉素 万古霉素类 肾功能减退时应注意：1、四环素类、磺胺药等不宜应用；2、青霉素类（苯唑西林除外）、两性霉素B、林可霉素类等在肾功能中度减退时剂 量宜适当减少；3、头孢菌素类、氨基糖苷类、万古霉素类、多粘菌素类按肾功能减退程度调整给药方案 三、抗菌药物的临床应用 一)、抗菌药物临床应用指导原则 1、抗菌药物治疗性应用基本原则 (1) 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。 氧头孢烯类 三代头孢＋抗厌氧菌 拉氧头孢 Moxalactam 出血倾向 氟氧头孢 Flomoxef 血浓度高、 未见出血倾向 碳青霉烯类 美罗培南(Meropenem，美平) 对人的去氢肽酶稳定，不必合用酶抑制剂 无明显的中枢毒性反应 帕尼培南(Panopenem/Betamipron，克倍宁) 倍他米隆减少帕尼培南的肾毒性 无明显中枢毒性 亚胺培南 Imipenem 特广谱 G＋、G－、需氧与厌氧菌 多重耐药菌与产酶菌所致严重的G－菌感染、合感染、院内感染、免疫缺陷者感染 中枢毒性反应 剂量不超过4g/d，200ml，1-2h慢滴 老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者易发, 2岁以下婴幼儿禁用。 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍宁 Lmipenem Meropenem Panipenem G+ ++ +~++ ++~+++ 肠杆菌科 +++ ++++ ++~++++ 绿脓杆菌 ++~+++ +++ ++ 厌氧菌 +++ +++ +++ 对去氢肽酶稳定性 不稳 稳定 尚稳 中枢毒性 ++ + + 美罗培南 使用美罗培南时，第三天即应判断是否有必要继续用药，或停药或改用其它更适合的药物 本品一般不选作第一线药物，尤其时中度感染时可选用其它抗菌素。 溶解后立即使用，溶解颜色浓度不影响其效力 3个月以下少儿、孕妇、哺乳妇女慎用。 单环类 氨曲南 Aztreonam ·窄谱：肠杆菌科、气单胞菌、流感、淋菌 ·对不动杆菌、产碱、厌氧菌差 ·耐酶 ·低毒 ·与青、头孢无交叉过敏 抗菌特点 窄谱对G－菌具强大作用 肠杆菌科 G－球菌 流感杆菌 绿脓杆菌 适 应 症 G－菌危重感染 多重耐药G－菌感染 G－菌脑膜炎 淋病 免疫缺陷者、肝肾功能不全者感染 院内感染 对青、头孢过敏者G－菌感染 小于1周龄者，每次30mg/kg，每12小时1次； 1周龄－2岁者每次30mg/kg,每6－8小时1次； 2岁－12岁，每次30mg/kg，每6－8小时1次， 严重感染者可增至50mg/kg，每6－8小时1次。 9个月以上婴儿安全性和疗效已确认。 氨基糖甙类抗生素 重要的常用抗生素 静止期杀菌剂 浓度依赖性抗生素 PAE