主要诊断选择(上网)课件PPT.ppt

1、主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险和难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断相关。 2、选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系。当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付款时可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。 3、在手术与操作之间，选择与主要疾病相关的手术作为主要编码 4、在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码 主要手术、操作的选择原则 5、消化系统主要手术操作选择 消化道手术普遍存在着吻合术的情况，在许多类目或亚目下都有提示，需要另外编码任何同时进行的操作。 例如：42.41 部分食管切除术，需要另编码同时进行的操作有： 非端对端的吻合术(42.5—42.69) 食管造口术(42.10—42.19) 胃造口术(43.1—43.2) 疾病命名和疾病分类的关系 临床诊断名称 分类名称 左肺中心性非小细胞癌 肺恶性肿瘤 肾结石 肾结石、肾积水伴泌尿系感染 肾积水 泌尿系感染 急性胆囊炎 胆石症伴急性胆囊炎 胆石症 ICD-10是分类学，不是诊断学，国家疾病分类标准字典库是分类名你，不是诊断名称 主要诊断：HIV病造成的多发性感染 B20.7（B20.6、B20.0等） 主要诊断：HIV病造成的分类于他处的多种疾病 B22.7 主要诊断：慢性阻塞性肺病急性加重 J44.1 主要诊断：胰腺癌 C25.9 M8010/3 主要诊断：2型糖尿病并昏迷、酮症酸中毒 E11.0 主要诊断：急性前间壁性心肌梗死 I21.0 主要诊断：高血压心脏病伴心衰、肾衰竭 I13.2 主要诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重 J44.1 肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。 主要诊断：前置胎盘伴出血 O44.1 主要诊断：胎儿宫内窘迫 O68.0 主要诊断： 右侧股骨头缺血性坏死 M87.2 主要诊断：创伤性脾破裂 S36.01 * 患者于四年前患系统性红斑狼疮，近期侵及肺部形成狼疮性肺炎，同时伴有舍格伦综合征。 出院诊断：系统性红斑狼疮 狼疮性肺炎（红斑狼疮性肺炎） 舍格伦综合征（干燥综合征） 主要诊断：重叠综合征 M35.1 例13 * 患者男性 70岁 3年前患霍奇金病经多次治疗病情稳定。此次因膀胱肿物入院，膀胱镜检查取活检，病理回报：检出腺癌细胞。手术：经尿道膀胱肿物电切术。后因肺部感染，呼吸衰竭而死亡。 出院诊断： 呼吸衰竭 J96.9 霍奇金病 C81.901 M9650/3 膀胱腺癌 C67.901 M8140/3 肺部感染 J98.4 主要诊断： 复合癌 C97 M8000/3 例14 * 患者女性 28岁,急性腹痛伴休克入院，腹部压痛、反跳痛（+++）后穹隆穿刺抽出不凝血，考虑宫外孕。急行剖腹探查术。 出院诊断： 休克 O08.3 输卵管异位妊娠破裂 O00.1 失血性贫血 D62 慢性子宫颈炎 N72 主要诊断： 输卵管异位妊娠破裂 O00.1 例15 * 患者一年前因患胃印戒细胞癌住院手术治疗，此次为第五次化疗住院，同时恶液质、腹水。治疗无效死亡。 出院诊断： 胃癌术后化疗 恶液质 腹水 胃印戒细胞癌 主要诊断：胃印戒细胞癌 C16.9 M8490/3 例16 主要诊断选择与DRGs 相关疾病诊断分组（DRGs），它是一个基于疾病分类和手术分类的医疗费用控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、医疗费用、住院天数相同或相似患者分在同一类别中，并据此进行医疗付费和管理。 DRGs对病案信息的