中药管理相关知识PPT.ppt

* * 中药饮片的基础知识 文建康2009年12月15日 标准 《中国药典》 2005年版 《湖南省中药饮片炮制规范》 处方调配流程注意事项 处方正规性、合法性：医院全称、日期、患者姓名、性别、年龄、医生签名。 处方书写规范性：药品名称、规格、剂型、用法用量。 处方日期超过3日的应请原处方医生重新签名后方可调配。 注意配伍禁忌、十八反、十九畏、妊娠禁忌、药食禁忌。 注意药物别名、药物并开、脚注术语（盖章交待） 严禁更改医生处方，对于不能确定的品种应拒绝调配或经原处方医生签字确认后方可调配。 审方完毕后应盖章签名。 妊娠用药注意事项 某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。 禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等。 慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。 歌诀: 蚖斑水蛭与虻虫，乌头附子配天雄； 野葛水银暨巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣； 棱莪赭石芫花麝，大戟蝉蜕黄雌雄； 砒石硝黄牡丹桂；槐花牵牛皂角同； 半夏南星并通草，芷麦干姜桃仁通； 硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫。 注：斑—为斑蝥；天雄—指附子；野葛—指钩吻,又名断肠草\黄藤；地胆—指芫青虫(青娘子)；黄雌雄—指雌黄\雄黄；牡丹—指牡丹皮；桂—指肉桂；赭—赭石；麝—指麝香 服药禁忌 指服药期间对某些饮食的禁忌，以防不适当的饮食影响病情和药物的疗效。如热证忌食辛辣、油腻。寒证忌食生冷。头晕、失眠、烦躁易怒的患者忌食辣椒、大蒜、酒、浓茶等。咳喘、外科疮疡皮肤兵患者忌食鱼腥、海味。水肿患者忌食盐。 中药斗谱编排的基本原则 中药饮片存放屉斗与斗谱编排 中药品种繁多,品质各异。而汤剂是中医常用的剂型，饮片的调配是制备汤剂的主要环节。为了便于中药处方的调配称量,防止错乱,保持一定存量,中药房供调配使用的饮片大多采用具有一定规格的带屉药柜,每个药屉再分1-3格,每格中盛药一味。 中药调剂柜以药斗的排列为布置中心。为了便于中药处方调剂操作，减轻劳动强度，易于统计盘点，避免差错事故，提高调剂速度和质量，确保患者用药安全等，药斗的排列应有一定的规律与要求。这就形成了斗谱，即指一组或几组药柜中各屉斗及斗内饮片存放顺序及规律，也可认为是将饮片按一定规律排列在药屉或药斗的方法，或者说是用来指导药物在药柜屉斗中的排列的格式。 斗谱的编排根据各药房布局的大小有所不同，但都是依据中药斗谱编排原则进行的。斗谱编排是否科学、合理，直接影响配方效率和质量，但一般都是根据各药使用的频率以及药物的性质编排的。所以药店工作人员不可忽视斗谱的编排规律，不可任意改动饮片的排放顺序。否则，不仅给调剂工作带来不便，还可能导致调剂差错事故的发生。 斗谱编排的基本原则与排列规律 斗谱编排的基本原则：便于管理，方便调配，符合药物特点，适合当地临床需要和用药习惯。 药物在屉斗中的排列规律： a 常用饮片品种应排列在齐胸高的斗架中上层，使之平身易取；如黄芪、党参与甘草，当归、白芍与川芎；麦冬、天冬与北沙参；肉苁蓉、巴戟天与补骨脂；金银花、连翘与板蓝根；防风、荆芥与白芷；黄苓、黄莲与黄柏；焦麦芽、焦山楂与焦神曲；酸枣仁、远志与柏子仁。 b 不常用的品种则应放在斗架的高层或低层； c 体积大的药物应放在低层大斗内，如夏枯球、芦根、半芝莲、蛇舌草等； d 经常在同一处方中出现的药物应分别集中装排，如乳香与没药，天冬与麦冬，稻芽与谷芽，桑叶与菊花，当归与川芎，三棱与莪术等； E 同一药物的不同炮制品常上下左右排列。如生桅子、炒桅子；生大黄、制大黄；生黄芪、炙黄芪；炒白术、土白术；生甘草、炙甘草；生内金、炒内金；生牡蛎、煅牡蛎等。 f 相反、相畏的药物则不能上下左右排列；性状相似、功能各异的药物尽可能不集中陈列，即上下左右。如杏仁、桃仁之类 f 有恶臭气味的药物应与一般药物分开放置，如阿魏、芜荑则不应与一般药物放在一块。 常用的几种斗谱编排方式 1、按入药部位排列 如植物药的根茎、藤木、皮、叶、花、果实与种子等和动物、矿物、菌藻、其它类依次排列。这种排列方式具有条理性，比较清晰。 2、按药物功效排列 即按解表、泻下、清热、温里、补益、驱虫、消导、外用等类依次排列。把一些性味功能基本相似的药物，放在相近药斗中，如党参和黄芪、桃仁与红花、猪苓与泽泻、藿香与佩兰、草冠与蔻仁等。这种排列方式较清晰，便于管理。 3、依药物质地轻重编排 质轻者，如香薷、忍冬藤、伸筋草等排在上层屉斗中；矿石 、介壳类质地重者，如磁石、石、牡蛎、石决明