肿瘤综合治疗与个体化治疗.ppt

（二）全身治疗手段1.化学药物治疗以细胞毒性为代表的化学治疗，为全身治疗最重要的手段，单纯化疗治愈率仅占5%（滋养细胞肿瘤、血液系统肿瘤），实体瘤耐药、敏感性差、毒副作用大限制疗效。小细胞肺癌、内分泌治疗、靶向治疗。不足：多药耐药、肿瘤异质性、敏感性差。化疗药物分类：烷化剂：环磷酰胺、尼莫司汀；抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他滨、吉西他滨；抗生素：丝裂霉素、表阿霉素、博来霉素、阿霉素；植物药：长春瑞滨、紫杉醇、依托泊苷、伊立替康、长春新碱；激素及内分泌药物：泼尼龙、地塞米松、氟他胺、他莫昔芬、阿那曲唑杂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂、达卡巴嗪；2.生物治疗概念：利用生物制剂直接或间接修饰宿主和肿瘤的相互关系，改变宿主对肿瘤细胞的生物学应答而起抗瘤效应。前沿技术包括免疫检查点抑制剂、生物细胞免疫治疗、基因治疗、肿瘤干细胞靶向治疗。不足：更多在临床试验阶段“理论巨人、效果矮子”。3.姑息及其他治疗承认生命是一个过程，死亡是生命的终点；反对放弃治疗、过度治疗、以及任何不尊重生命的行为；既不加速死亡，也不延缓死亡；姑息治疗贯穿癌症治疗全过程；目的：控制症状、改善生存质量，提高对放化疗耐受性、增强机体抗瘤能力、延长生存时间。疼痛、营养。4.中医中药治疗辨证论治、扶正祛邪，配合手术、放化疗、增强患者体质，减轻化疗毒性作用。“辨证”就是把四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。“论治”，又称为“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。回生口服液：消症化瘀。用于原发性肝癌、肺癌。金克槐耳颗粒：扶正固本，活血消症。适用于正气虚弱，瘀血阻滞，原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药，可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色苍白、胸胁不适等症。（三）各种肿瘤综合治疗手段比较1.局部治疗手段的比较大部分可切除的实体瘤，最有效的治疗手段仍然是外科手术治疗，治疗效果优于放射治疗和介入治疗；近年随着放疗技术和介入技术的发展，部分肿瘤疗效获得类似根治性手术的效果，弥补传统手术创伤大、对患者状态要求高等特点。手术优于放疗、介入治疗。2.全身治疗手段的比较肿瘤化疗：强调多疗程、足剂量，目的尽可能彻底杀灭肿瘤细胞，化疗仍然是目前肿瘤全身治疗重要手段之一。内分泌治疗、靶向治疗要求明确的特定人群；肿瘤生物治疗则更强调调节机体自身免疫反应和机体内环境平衡；其他中医药治疗、康复治疗、姑息治疗贯穿肿瘤治疗始终，提高患者生活质量，保证抗肿瘤治疗方法得以顺利进行。第三节综合治疗基本原则及模式（一）肿瘤多学科治疗基本原则1.局部与全身并重：早期局部治疗，辅以全身治疗；Ⅱ～Ⅲ期NSCLC术后辅助全身化疗；晚期NSCLC全身治疗为主；Ⅰ期NSCLC术后全身化疗/靶向治疗，画蛇添足；2.分期治疗原则：依据国际抗癌联盟TNM分期制定，T（原发肿瘤）、N（淋巴结转移）、M（远处转移）。3.个体化治疗原则：同一分期、同一病理类型、采用同一治疗方案，生存期可能不同，与肿瘤的异质性有关。恶性肿瘤个体化治疗，根据具体患者的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量、患者自己意愿和肿瘤异质性来制定。原则：简单、有效、副作用小。4.生存期与生存质量并重原则：既要延长生存期，又要改善生存质量；5.不断求证更新原则：不断求证：并非单纯临床经验积累经验求证，在临床随机对照研究基础上，将临床研究数据统计评估，指引临床。临床试验和临床指引具有时效性，根据不断发现新的证据不断改进。单纯追求生存率生存率并重生存质量6.成本和效果并重原则：无论疗效还是治疗费用，以最小代价换取最大效果，遵循成本与效果并重原则。7.全程管理原则：一种新的理念和治疗策略，贯穿疾病诊断到康复的全过程，从全局出发制定治疗策略。譬如对癌痛患者的全称管理，既要考虑止痛效果，又要考虑药物副作用，不同途径、不同阶梯适合不同患者。（二）肿瘤多学科综合治疗的模式1.以局部手段为主的肿瘤多学科综合治疗模式（1）单纯根治性治疗（2）根治性局部治疗+辅助治疗化疗根治：血液系统肿瘤、滋养细胞肿瘤；手术根治：Ⅰ期NSCLC和结直肠癌；放疗根治：Ⅰ期鼻咽癌。乳腺癌保乳术后：胸壁放疗减少局部复发，辅助化疗、内分泌治疗减少转移，提高总生存期；Ⅱ、Ⅲ期NSCLC术后：辅助化疗提高中位生存期和5年生存率。（3）.新辅助治疗+根治性局部治疗+辅助治疗：