新生儿黄胆分类诊断治疗.ppt

光照疗法----副作用高胆治疗中的若干问题一般认为是安全的,有较轻的一过性副作用，如腹泻、皮疹、青铜征、低钙、发热等。随光疗时间的延长,可伤害机体细胞(影响DNA);影响心排出量和器官血流速。虽终止光疗后该影响会消失,亦应引起注意。青铜症光照疗法----注意事项高胆治疗中的若干问题以黑色硬纸作眼罩,避免损伤眼,但易致结膜炎。监测血清胆红素已降到一般生理上限值之下即可，以避免照射时间过长；*NADPH还原型辅酶Ⅱ新生儿黄胆的分类诊断治疗前言新生儿黄疸(neonataljaundice)是因胆红素在体内积聚而引起，其原因复杂，有生理性和病理性之分；病理性的有以间接胆红素为主的新生儿黄疸，是新生儿常见疾患之一。部分高胆可致胆红素脑病！尤其不典型的早产儿胆红素脑病仍时有发生。因此加强对新生儿黄疸的临床观察，以早发现、尽早治疗高胆仍然是必要的。新生儿胆红素代谢--胆红素的产生胆红素的80%来源于老化破坏的红细胞血红蛋白的血红素。血红素O2和NADPH胆绿素NADPH胆红素血红素加氧酶胆绿素还原酶新生儿胆红素代谢--胆红素的生理排泄排泄途径：纳入肝细胞肝内输送葡萄糖醛酸化合间接胆红素+葡糖醛酸直接胆红素肠道内转换尿胆原大便排泄。β-葡糖醛酸酶加水分解肠肝循环向胆汁排泄胆汁新生儿胆红素代谢--特征按平均体重产生胆红素量比成人多。因为新生儿期红细胞数多，其寿命也短;肝脏处理胆红素的能力尚未成熟而非结合胆红素易蓄积;β-葡糖醛酸酶的影响导致肠肝循环增强;新生儿期容易引起生理性非结合胆红素占优势的高胆红素血症。新生儿黄疸的分类(1)生理性黄疸约50％～60％的足月儿和＞80％的早产儿于生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周。目前对既往沿用的新生儿生理性黄疸的血清胆红素上限值，已经提出异议。表1桂林与北京正常新生儿各日龄血总胆水平(X土s)(umol/L)12h76.95±32.49(4.5土1.9)4554.22±16.01(3.17土0.94)10924h87.21±25.65(5.1土1.5)10487.71±24.31(5.13土1.42)12348h141.93±37.62(8.3土2.2)168132.59±33.86(7.75土1.98)122~72h177.84±42.75(10.4土2.5)102167.58±49.98(9.80土2.90)21~96h184.68±53.01(10.8土3.1)74178.20±61.18(10.42土3.58)89~120h176.13±46.17(10.3土2.7)47--~140h155.61±58.14(9.1土3.4)26--时龄桂林n北京n注：括号内数值为mg/dl表2不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 时龄总血清胆红素水平(?mol/L)(h)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗~24≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)72≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25)~72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25)~48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥20)注：括号内数值为mg/dl各单位正常新生儿胆红素水平比较图表3不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸

干预推荐标准（总胆红素界值，umol/L）胎龄/出生～24h～48h～72h出生体重g光疗换血光疗换血光疗