糖尿病治疗与合理用药.ppt

胰岛素的起始治疗1型糖尿病患者2型糖尿病患者生活方式+OAD联合治疗仍未达标者最大剂量OAD治疗后HbA1c仍大于7.0%时，应启动胰岛素治疗，口服降糖药可以保留仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者无明显诱因的体重下降者基础胰岛素的使用包括中效或长效胰岛素口服药物失效时OAD+胰岛素治疗的首选用药使用方法：继续OAD治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射起始剂量约为0.2单位/公斤体重根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-4天调整一次，每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标白天血糖不达标者可改为每天多次注射预混胰岛素的使用在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的2型糖尿病患者，可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗，但胰岛素促泌剂应停用1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素预混胰岛素的使用使用方法：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6U/kg体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标多次胰岛素注射治疗在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者需要进餐时间灵活的患者在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者多次胰岛素注射治疗使用方法：根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整1-4单位，直到血糖达标血糖监测时间餐前血糖监测血糖水平很高者有低血糖风险者餐后2小时血糖监测空腹血糖控制良好,但HbA1c仍未达标者睡前血糖监测注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者血糖监测时间夜间血糖监测胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者出现低血糖症状时剧烈运动前后血糖控制目标及状态分类良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.5饮食治疗原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重：超重的患者：在3-6个月期间减轻5%～10%消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持碳水化合物碳水化合物应占总热量的55%-60%主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物蔬菜，豆类，全麦谷物，燕麦和水果蔗糖提供的热量不超过总热量的10%可以摄入很少量的食糖每日进三餐,碳水化合物均匀分配蛋白质蛋白质应提供饮食总热量的15%～20%，或0.8-1.2g/kg体重/天有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg体重以下富含优质蛋白的食品鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类脂肪脂肪提供的热量不超过总热量的30%饱和脂肪酸的摄入量不超过总热量的10%避免或限制高热量食物肥肉，全脂奶制品，棕榈油，椰子油及油炸食品食物中胆固醇摄入量300mg/天盐摄入量限制在6g/天以内限制摄入含盐量高的食物加工食品，调味酱尽量选择含盐量低的食品饮酒饮酒量不超过1～2份标准量/日一份标准量约含10g酒精啤酒为285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml酒精可诱发磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖合理膳食饮食治疗---

糖尿病全面干预的关键措施之一每日进食1至2个西红柿，饮少量红葡萄酒红、黄、绿、白、黑黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、南瓜可提高免疫力绿茶及深绿色蔬菜。具有防感染、防肿瘤的作用燕麦粉或燕麦片，食用燕麦对糖尿病患者效果显著。黑木耳，有助于预防血栓形成体力活动运动增加胰岛素敏感性，改善血糖控制运动治疗应在医生指导下进行运动频率和时间为每周至少150分钟每周最好进行2次肌肉运动,如举重训练，训练时阻力为轻或中度运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应体力活动养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中中等强度的体力活动快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体力活动舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖预防糖尿病：

改善生活方式还是服用药物？每周运动150分钟减轻体重5%~7%3年中每预防1例糖尿病需要治疗的患者例数：改善生活方式7二甲双胍