缺血性卒中的防治进展.ppt

*血小板黏附激活、聚集红细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶纤溶抗凝抗血小板动脉粥样硬化斑块破裂－－＋抗栓治疗**缺血性卒中急性期抗血小板治疗

GuidelineASA—2019ESO—2019ACCP-2019**2019年AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南

Stroke.2019;38:1655-1711推荐大多数患者卒中发作后24~48小时内口服阿司匹林（初始剂量325mg）（Ⅰ，A）脑梗死急性期抗血小板治疗推荐*脑梗死急性期抗血小板治疗推荐建议缺血性卒中发病后48小时内给予阿司匹林(160–325mg负荷剂量)治疗(I类证据，A级建议)。*2019年ESO缺血性脑血管病指南**美国胸科协会第八版(ACCP8)2019年抗栓与溶栓治疗循证指南

对于未接受溶栓治疗的脑梗死急性期患者，推荐早期服用阿司匹林（初始剂量150~325mg）（ⅠA）脑梗死急性期抗血小板治疗推荐*指南推荐总结指南阿司匹林剂量ASA-2019325mgESO-2019160-325mgACCP-2019150~325mg**抵克力得、氯吡格雷或潘生丁在脑梗死急性期的疗效和安全性还未被评价其他抗血小板药物是否适于脑梗死急性期*其他抗血小板药物是否适于脑梗死急性期2019年ESO缺血性脑血管病指南

缺血性卒中急性期内不建议使用除阿司匹林以外的其他抗血小板药物（单用或联用）(III类证据，C级建议)。*2019AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南其他抗血小板药物是否适于脑梗死急性期除临床试验外，不推荐静脉应用拮抗糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的抗血小板药物(阿昔单抗)（Ⅲ级推荐，B级证据）*双重抗血小板治疗是否适于脑梗死急性期不推荐脑梗死急性期患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷＋阿司匹林（Ⅲ级推荐，C级证据）2019年AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南**既往溃疡性疾病患者既往消化道出血病史患者双联抗血小板治疗患者应用华法林等抗凝药物的患者消化不良或有胃食管反流症状者60岁以上患者使用皮质激素患者抗血小板药的胃肠道出血风险（ACCF/ACG/AHA2019专家共识）

胃肠道保护性治疗服用抗血小板药的胃肠道出血高危患者**如何降低抗血小板药的胃肠道风险（ACCF/ACG/AHA2019专家共识）由于抗血小板制剂（如阿司匹林）可以增加患者溃疡性胃肠道并发症危险，故对于高危患者应给予必要的胃肠道保护性治疗(加用质子泵抑制剂)。*缺血性卒中中医药的应用组方由黄芪、地龙、全蝎、水蛭，当归、川芎、丹参、赤芍、红花、桃仁、乳香、没药、桑枝、牛膝、桂枝、鸡血藤共十六味药组成。脑心通*现代药理学研究脑心通可显著降低主动脉血管壁MCP—1(单核细胞趋化因子)基因的表达，说明脑心通具有抗动脉粥样硬化(AS)炎症作用；同时，脑心通可降低主动脉LOX-1mRNA的表达，提示脑心通通过降低LOX-1(植物血凝素样氧化低密度脂蛋白受体)的表达水平，从而起到保护内皮功能的作用；实验研究说明：脑心通对脉粥样硬化(AS)的发生、发展具有预防、治疗作用,对内皮具有保护作用。研究单位：山东省立医院董波《中西医结合心脑血管病杂志》2019，4/5高脂组脑心通组图1高脂组与脑心通组LOX-1的表达较少抗动脉粥样硬化,保护血管内皮,稳定动脉粥样硬化斑块*

缺血性卒中的防治进展*卒中－危害严重的全球性问题数值为死亡百分比;IHD=缺血性心脏病;COPD=慢性阻塞性肺病;

HIV=人类免疫缺陷病毒;AIDS=获得性免疫缺陷综合症;CVD=心血管病非洲PneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.08.27.65.5MalariaHIVinfection/AIDS东南亚IHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath9.36.66.56.0Pneumonia13.8欧洲IHDStrokePneumoniaLungcancer13.74.23.62.725.5COPD地中海东部地区IHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea9.17