缺血性卒中抗栓治疗进展.ppt

在卒中方面的获益最大408(3.3%/年）296(2.4%/年）氯吡格雷加ASA显著减少所有卒中达28%（RRR）安慰剂+累积危险率0.00.050.100.1501234阿司匹林氯吡格雷+阿司匹林HR=0.72（0.62-0.83）p0.0013772349132292570120337823458315525171186高危患者数ASAC+A年TheACTIVEInvestigatorsNEnglJMed2009;360结局氯吡格雷+ASAASA氯吡格雷+ASA比ASANrate/yNrate/yRR95%CIP-value所有卒中2962.44083.30.720.62-0.830.001缺血性

（所有）2351.93432.80.680.57-0.800.001出血性300.2220.21.370.79-2.37类型不确定410.3510.40.810.54-1.22致命性700.5930.70.750.55-1.03对所有卒中的影响出血性卒中的升高没有统计学显著性意义TheACTIVEInvestigatorsNEnglJMed2009;360出血率ns氯吡格雷加ASAASA氯吡格雷加ASA比ASA事件数每100患者年的发生率相对风险95%可信区间P-值大出血2512.01621.31.571.29-1.920.001严重出血1901.51221.01.571.25-1.980.001致命性出血420.3270.21.560.96-2.530.070小出血4083.51751.42.422.03-2.890.001出血合计10149.76515.71.681.52-1.850.001氯吡格雷加ASA与单用ASA相比，显著增加大出血致命性出血的增多没有统计学显著性意义TheACTIVEInvestigatorsNEnglJMed2009;360事件数每100患者年的发生率房颤患者卒中危险分层

CHADS2计分(NVAF)AFI:卒中史、高龄、高血压和糖尿病SPAF:卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性+11112危险因素记分近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中/TIAStrokeCHADS2≥1华法令CHADS2计分年卒中率(%)Gageetal.JAMA,2001,285:2864–2870房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案阵发性、持续性或永久性AF判断卒中/血栓风险中危年龄≥65岁，无高危因素年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病低危年龄65岁，无中危或高危因素华法令抗凝治疗考虑抗凝治疗或阿司匹林如果无禁忌症，阿司匹林75-300mg/d华法令禁忌症？有无华法令治疗，INR2.5(2.0-3.0)当个体危险因素变化时，重新进行危险分层12高危缺血性卒中/TIA或血栓性事件史年龄≥75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病瓣膜病、心衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据危险因素评分充血性心衰/左室功能不全（C）1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/血栓栓塞（S）2血管疾病（V）1年龄65－74岁（A）1性别（女性）（Sc）1总分92010ESC指南重要更新

血栓风险评分——CHA2DS2-VASc评分新增原CHADS2评分标准为1分总分从CHADS26分增加到9分非瓣膜房颤患者卒中和血栓栓塞危险因素主要危险