双硫仑样反应的诊治及预防.ppt

*4、误诊冠心病心肌病乙醇中毒药物过敏双硫仑样反应误诊率为75％7％8％30％15％此外：3.3％误诊为低血糖；3.3％误诊为心律失常；5％误诊为哮喘；也有误诊为脑血管病、食物中毒等。*四、引起双硫仑样反应常见药物抗菌药物：①头孢菌素类：头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑（先锋美他醇）、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、头孢替坦、头孢唑啉（先锋V）、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢曲松钠、头孢噻肟钠等。②硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。引起双硫仑样反应常见药物降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。含酒精的饮料、药物与食物：可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）物理降温：使用酒精。引起双硫仑样反应常见药物头孢菌素类在化学结构上共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳加快、气急、胸闷、血压降低、嗜睡等。头孢曲松（罗氏芬）、头孢唑啉（新泰林）、头孢噻肟、头孢他啶(复达欣)、头孢氨苄(福林)、头孢克洛(希刻劳)分子中没有甲基四氮唑基团。可能原因：一是头孢曲松等分子中有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应；二是这些药物在体内代谢后产生与分子中有硫甲基四氮唑基团头孢菌素相似的产物；三是也可能在使用这些抗生素之前曾用过含硫甲基四氮唑基团的抗生素。但确切的作用机制需要进一步研究。头孢菌素类硝基咪唑类??国内大多数文献认为甲硝唑等硝基咪唑类主要是由于抑制乙醛脱氢酶活性所致。最近国外研究表明，甲硝唑对乙醛脱氢酶并无抑制作用，也不增加Wistar鼠体内乙醛的浓度，却发现能增加脑内5-羟色胺的浓度（而氯霉素和呋喃唑酮在抑制乙醛脱氢酶的同时，也有此作用），因此认为甲硝唑引起的可能是一种“5-羟色胺中毒综合症”。呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脱氢酶、升高血液中5-羟色胺浓度外，还可能抑制单胺氧化酶而使体内单胺类浓度升高，从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、呼吸困难等严重不良反应。当摄入啤酒等含酪胺较多的饮料时，酪胺不能被单胺氧化酶代谢而出现心悸、血压升高等拟交感反应。呋喃类致病机制比较复杂。乙醇可减缓磺酰脲类的代谢，从而增强它们的作用。另外，磺酰脲类可降低患者对乙醇的耐受性从而引起腹痛、恶心、呕吐、头痛及面色潮红等反应。还可能存在其他机制。其他药物??致病机制有待进一步研究。降血糖药物*甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）基团呋喃类呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素硝咪唑类甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑头孢类抗生素头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等降糖药如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等*双硫仑样反应的诊治及预防案例分析（一）现病史：某患者，男性，46岁，公务员，因“上呼吸道感染”门诊给予静脉滴注“头孢哌酮钠/舒巴坦”。治疗当晚因朋友聚会，盛情难却饮葡萄酒1杯，随即出现颜面潮红，头颈部血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气促，呼吸困难，恶心，心前区不适，濒死感等症状。查体：T36.5℃、R25次/min、P123次/min、Bp100/60mmHg，神清，烦躁。心电图示窦性心动过速，部分T波低平。双硫仑样反应案例分析（二）男性，62岁，以“突发胸闷伴头晕半小时”入院。现病史：半小时前饮酒后突发胸闷、心悸，伴头晕，一过性黑朦，视物不清，恶心，呕吐胃内容物，全身乏力，站立不稳。既往史：否认“高血压病、糖尿病及冠心病”。吸烟40余年，饮酒40余年。查体:?BP82/46mmHg，HR128次/分。神志清楚，精神差，颜面、前胸皮肤发红，结膜充血。心肺听诊无异常，双下肢无浮肿。急诊心电图示窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，部分ST段压低。追问病史：白天因“牙痛”就诊我院，给予“头孢哌酮钠/舒巴坦+替硝唑”治疗。发