术后液体治疗现状及展望.ppt

*****尽管手术后输液治疗前研究组血糖水平高于对照组，但连续3天输液后各时间点血糖值均低于对照组，且各点与入院时血糖的差值比较，研究组升高幅度小于对照组。术后液体治疗现状及展望液体治疗定义：通过静脉途径（CVC/PICC/外周）为机体补充水、电解质、以及各种营养素等，以维持不能进食或肠内营养（或不足）患者循环和代谢稳定，促进康复过程。分类：□容量治疗（以维持循环稳定为主要目的）□载体输液（带入各种治疗药物）□糖电解质输液（补充基础能量、水和电解质）□肠外营养（提供充分营养素，包括水和电解质等）二十世纪医学

的重要成就抗生素的发展麻醉技术进步器官移植重症监护营养支持FromSabistonTextbookofSurgery。2019年，第16版Dudrick,Wilmore,etal.SurgForum1967营养支持对外科营养不良患者结局的影响伤口愈合手术并发症感染病死率住院时间医疗费用*IMS数据库资料（按全国药品PNEN用药推算的总量、6天量为一例）现状1：肠外营养快速发展万人次现状2：外科患者肠外营养比例高陈鄢津，傅强，汪立今等。城市大医院外科患者接受肠外营养或糖电解质输液的比例及其内容组分调查。中国临床营养杂志，2019，14(4):256－259朱明炜，唐云，陈鄢津等。京津三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状初步调查。中华老年医学杂志，2019，11天津南开医院西安西京医院腹部中等手术(胃切除、胆囊等)北京（外科术后禁食3天以上患者600例）CSPEN我国东、中、西部13个大城市住院患者的营养支持应用实况（15,098例）PN:EN（6:1）应用NRS2019方法，≥3分给予营养支持现状3：营养支持不规范后果1：肠外营养可能增加感染并发症10200(%)14.1%6.4%395patientsenrolledstudy.relativerisk,2.20;95%confidenceinterval,1.19to4.05,P=0.01p=0.01InfectiouscomplicationsinPNgroupInfectiouscomplicationsincontrolgroupTheVeteransAffairsTotalParenteralNutritionCooperationStudyGroup.Perioperativetotalparenteralnutritioninsurgicalpatients.N.Engl.J.Med.,1991,325:525对象：腹部和普胸手术患者

StudyGroup:TPN;Control:5%GNS后果2：肠外营养相对有益PN可以减少重度营养不良患者的术后并发症，不增加感染率；PN可能增加轻度或没有营养不良患者的感染并发症发生率；可能增加医疗费用（营养药费、感染相关费用等）TheVeteransAffairsTotalParenteralNutritionCooperativeStudyGroup1Perioperativetotalparenteralnutritioninsurgicalpatients.NEnglJMed,1991,325(8):525-532.KoretzRL,LipmanTO,KleinS.AGAtechnicalreviewonparenteralnutrition.Gastroenterology,2019,121(5):970-1001.KleinS,KinneyJ,JeejeebhoyK,etal.Nutritionsupportinclinicalpractice:reviewofpublisheddataandrecommendationsforfutureresearchdirection.JPEN,2019,21(2):133-156.对象：重度营养不良（不足）患者原因：可能为高血糖合并糖尿病：糖尿病的发生率全球约2.8%，中国3.2％糖耐量异常者全球约7.5%，中国超过4000万胰岛素抵抗：创伤、感染和大手术导致机体应激状态输注葡萄糖过多（尤其是肠外营养）！胰高血糖素应激状态下的糖代谢异常创伤,手术,感染...下丘脑、垂体