细胞病理学及其临床应用.ppt

4.预后判断和病情随访辅助疾病分期随访有无肿瘤复发转移评价疗效有别于手术活检的不可逆性，FNA保留了病变，对于淋巴瘤患者，由此可观察病变的变化来评价疗效（四）适应症理论上体表可触及的肿块或影像学介导下穿刺针可安全获及的深部肿块都可穿刺应根据患者的个体情况和诊断治疗的需要，决定是否穿刺（五）并发症发生率与穿刺针径和位置深度有关Powers曾统计采用直径不超过22guage的穿刺针，FNA并发症发生率仅为0.03%影像学介导的深部穿刺后病人应静卧留观，注意血压等生命体征变化，以利及时抢救其它影响因素出凝血状况、一般情况、伴发疾病、穿刺次数以及操作者的经验和水平主要并发症出血感染气胸肿瘤播散穿刺后组织学改变其它1.出血体表穿刺局部血肿和瘀斑深部穿刺咯血、血尿等严重出血，危及生命较少见2.感染可为局部或全身感染3.气胸体表肿块以锁骨上区穿刺最常并发气胸，腋下和乳房肿块穿刺也可引起，有症状者表现为穿刺后即发肩胸区疼痛经胸深部穿刺几乎100%引起气胸，但仅5-10%需采取治疗措施4.肿瘤播散对人和动物的大量研究并未发现确切证据表明细针穿刺细胞学会增加肿瘤转移机会或缩短病人的生存期瘤细胞必须达到一定数量（106）才可能种植转移使用细针大大减少了针道内瘤细胞的数量穿刺播散肿瘤多局限于粗针比较空芯针穿刺等组织学活检，FNA更安全5.穿刺后组织学改变穿刺后手术标本可见肉芽组织形成、出血、坏死、梗死、纤维化及针道残存等组织形态学改变基本不影响组织病理学诊断6.其它副神经节瘤或嗜铬细胞瘤穿刺可能导致的致死性高血压危象、血管迷走神经反应如晕厥等、空气栓塞、皮下气肿、胰腺穿刺引起的血淀粉酶升高和胰腺炎等（六）禁忌症禁忌症相对少见体表肿块穿刺几乎无绝对的禁忌症颈部的副神经节瘤因可能产生的致死性并发症而成为禁忌症，临床体征和血管造影有助诊断，避免穿刺的进行，但仍有事先未能发现而行穿刺者，而并发症并不多见深部穿刺患者不能合作及出血素质包括抗凝血药物使用者为深部穿刺普遍的禁忌症严重肺功能不全为肺穿禁忌血管性疾病可致出血肝包虫囊肿穿刺可 引起囊内容物外泄发生过敏反应而不宜穿刺嗜铬细胞瘤III细胞学技术一.直接涂片方法适用于脱落和穿刺细胞学涂片要及时涂片动作宜轻快，忌刮擦，避免细胞机械损伤保持涂片厚薄均一，不宜过厚直接涂片二.固定（一）湿固定一般采用95%酒精或50%乙醚酒精固定浸入固定或气雾喷洒固定湿固定必须及时，应在涂片干燥前避免细胞退变，更好地保留细胞核形态缺点:未干的标本与玻片结合不紧密，固定后易脱落，并造成污染配用苏木素伊红（HE）和巴氏（Papanicoloau）染色（二）干固定经空气干燥固定与玻片结合紧密缺点:细胞因退变以及表面张力而变扁平，面积大于湿固定者，使细胞外形变化放大,细胞核形态保存欠佳不适用HE和巴氏染色，配用重胞浆和间质着色的Romanovsky类染色三.染色甲状腺胶质甲状腺髓样癌从事细胞病理诊断必需在扎实的组织病理学基础上加以系统的细胞学训练II临床应用一.脱落细胞学体表、体腔或与体表相通的管道内自然脱落的细胞经一定器械作用脱落的浅表细胞常见标本：宫颈涂片 痰 乳头溢液/刮片 尿 体腔积液（胸腹水/心包积液/脑脊液/腹腔冲洗液）内窥镜刷片 食道拉网鼻咽活检物涂片 印片（一）宫颈涂片（papsmear）宫颈癌普查工具宫颈癌存在癌前病变，且发展为浸润性癌的过程缓慢，足以早期检出已有有效且损伤性小的癌前病变治疗方法，从而防止浸润性癌发生，例如宫颈锥切术宫颈癌及其癌前病变可通过宫颈细胞学检查有效检出，后者有相当诊断灵敏度和特异性，操作简单、损伤小且经济，适合在大规模人群中广泛开展，适合多次反复检查美国自1949年开展宫颈癌普查50年后，宫颈癌发生率和致死率分别降低75％和74％病原体微生物检出滴虫霉菌病毒：HPV，疱疹病毒等（二）痰涂片能在临床症状或影像学异常出现前检出肺癌连续痰涂片有助提高恶性肿瘤的诊断灵敏度单次痰检到5次痰检，灵敏度可由42%升至91%阴性结果不能除外肿瘤存在癌细胞可能未经气道脱落至痰液中央型肺癌痰检灵敏度高于周围型肺癌不能直视病变而无法对肿瘤精确定位晨起深咳获得的标本较好（三）乳头溢液及乳头刮片乳头溢液涂片诊断乳腺癌的特异性可高达97-100％，但灵敏度较低标本中往往仅出现吞噬细胞，导管上皮细胞较少脱落于溢液中，满意度欠佳而未能诊断的病例比例可超过40％乳头刮片常用于诊断乳头Paget病以及晚期乳腺癌累及皮肤形成溃疡等（四）尿涂片适应症血尿泌尿上皮癌