消化性溃疡的药物治疗.ppt

NSAIDs溃疡的高危因素

多种因素可增加NSAID溃疡及并发症发生的危险性,下列几项为应用NSAID的高危人群,临床上要予以重视①有消化性溃疡病史者，无论此时是否正在服用NSAID；②老年人尤其是70岁以上者；③大剂量NSAID的应用，或联合使用两种NSAID；包括NSAID和小剂量阿司匹林联用；④疗程过长；⑤同时服用抗凝剂华法林；⑥同时服用糖皮质激素；⑦严重伴随病；⑧高酸分泌；⑨H.pylori感染应注意的几点:①近年来小剂量的阿斯匹林常用于预防血管病变，剂量虽小，但可以引起溃疡和出血。

阿斯匹林发生溃疡和出血与使用的剂量和用药时间长短有关，阿斯匹林抑制COX-1的时间可延续很长。

阿斯匹林抑制COX的持续时间：325mg为7-8天，80mg约为5天；有H.pylori感染时，持续的时间更长。

②阿斯匹林引起的溃疡出血，血小板抑制似为引致出血的重要原因，在发生出血时，应用PPI可使胃内pH大于6，对血小板凝聚和血浆凝结有利，同时，蛋白酶水解纤维凝块的作用处于不活动状态。而H2受体拮抗剂达不到pH大于6的水平。(英国消化内镜学会)

NSAIDs所致消化性溃疡的防治重视高危因素对NSAIDs的选择应尽可能停用NSAIDs或减少NSAIDs剂量NSAIDs引起的胃黏膜可被胃内升高的pH所抑制用PPI治疗，胃或十二指肠溃疡的愈合可能不受或较少受到继续服用NSAIDs的影响，故当未能中止NSAIDs治疗时，应选用PPI进行治疗，高剂量H2受体拮抗剂一般为常规剂量的2倍.诊断溃疡建议停用NSAID或阿司匹林停用NSAID维持NSAID任何抗溃疡药物PPI4~8周（H2-RA或PPI）内镜复查胃溃疡的内镜复查胃溃疡的愈合情况愈合情况未愈合愈合如果溃疡愈合，可考虑停用NSAID维持治疗可考应用高选择性COX-2抑制剂虑COX-2抑制剂的应用说明：有关NSAID溃疡的治疗总结见图，由于H.pylori在NSAID溃疡中的作用尚不确定，故图中未列入H.pylori检测和根除。非H.pylori非NSAIDs溃疡病因和发病机制此型溃疡罕见，可能与应激等因素有关。ICU的重症患者常合并应激性溃疡，是引起消化道出血的危险因素。

应激性溃疡:如失血、休克等发生的病理生理是胃十二指肠黏膜的血流减少，黏膜缺血、低血流以及缺血再灌注后的自由基损伤（最基本条件）；胃腔内H+向粘膜内的反向弥散（必要条件）应用抑酸剂使胃内保持pH大于4，可以预防应激性溃疡的发生。

情绪因素:恐惧、焦虑、紧张导致迷走神经兴奋,Ach释放增加,胃肠道分泌增加,K+和H+分泌增加。H.pylori和NSAID已被公认为PU两个主要病因，但并非所有溃疡均为H.pylori和NSAID所致。有证据表明，随着H.pylori感染率的下降，非H.pylori和NSAID相关溃疡的比例正逐渐增加。由于目前检测H.pylori的许多方面敏感性均未达到100%，