二月份个案的查房PPT.ppt

脑干出血护理查房 东海县人民医院ICU王维靖 内容 病史介绍 疾病相关知识 护理诊断 进展 病史介绍 05床 刘大称 男 62岁 已婚 住院号：201504318，患者系“被发现神志不清三小时”于2月8日入院，拟“脑干出血”收住入院，神志昏迷，双侧瞳孔直径1.5mm，对光反射消失，查体：T37.2度 脉搏106次/分 呼吸12次/分 血压180/92mmHg，治疗上予吸氧、止血(血凝酶2u iv q8h 生理盐水100ml+氨基己酸6.0 st ） 、脱水降颅压（甘露醇150ml+地塞米松5mg q8h)、抗炎（生理盐水100ml+头孢呋辛3.0 q8h)、化痰、营养神经(生理盐水100ml+依达拉奉30mg qd 果糖250ml+奥拉西坦5.0 qd )、防止并发症等对症处理。 头颅CT示 ：脑干出血 诊断：脑干出血 既往史：既往体健，否认有“高血压，糖尿病”否认肝炎、结核病、药物食物过敏等 病程 2月8日 09：20患者入院前三小时被家人发现躺在床边，神志不清，呼之不应，家人送入院，入住ICU后遵医嘱心电监护，监测神志、瞳孔、呼吸q1h，测血糖q2h，鼻导管吸氧，留置尿管，留置胃管,雾化吸入q8h，记录24小时出入量 2月8日 11：20 气管插管 气管插管导管内吸氧 spo2 99% 2月8日入科后患者体温持续间断发热，最高 T39.0度，亚低温prn应用 2月9日 00：10 患者血压210/108mmHg,医嘱予硝酸甘油组液静脉泵入。 2月9日 07：30遵医嘱予胃肠减压，引出咖啡色液体 2月10日患者出院 脑干的生理功能 支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。 接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节 内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢” 病因及临床表现 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。 实验室检查 1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法 2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变 3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位置形态及分布 治疗 1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。 2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖 3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg。 治疗 4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。 护理诊断 护理诊断 护理问题：清理呼吸道无效 与气管插管，痰液粘稠 有关 护理措施 ：1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、遵医嘱应用抗痰、化痰的药物 5、定时翻身拍背，刺激咳痰 护理评价： 患者呼吸道通畅，痰液易吸出 生理盐水25ml 灭菌水25ml 盐酸氨溴索60mg 雾化吸入q8h 溴己新100mlbid 每两小时翻身 护理诊断 护理问题：体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关 护理措施：1、遵医嘱合理使用抗生素 2、给予冰毯、冰帽应用 3、及时调节室温，松开盖被 4、保持床单位清洁干燥 护理评价： 患者体温降低 头孢呋辛3.0q8