临床营养12PPT.ppt

代谢并发症 电解质紊乱 糖代谢紊乱 代谢性酸中毒 肝损害 肠内营养与肠外营养选择 肠内营养： 优点： 符合机体生理特性； 能避免中心静脉插管可能带来的风险； 可以帮助恢复肠道功能； 简单安全，经济高效，营养制剂种类多。 缺点： 管饲并发症 肠外营养： 优点： 用于胃肠道功能障碍或衰竭患者的营养支持 缺点： 可引起并发症，不宜长期使用 肠内营养与肠外营养选择 在进行肠外营养一段时间后应逐渐向肠内营养过渡： 1）肠外营养与管饲结合； 2）单纯管饲； 3）管饲与经口营养结合； 4）正常肠内营养。 同时注意监测水和电解质平衡及营养素摄入量，避免加重肠道负担。 肠内营养与肠外营养选择 FUDAN UNIVERSITY PUBLIC HEALTH SCHOOL 预防医学 复旦大学公共卫生学院预防医学教研室 Department of Preventive Medicine FUDAN UNIVERSITY PUBLIC HEALTH SCHOOL Department of Preventive Medicine 公共卫生学院预防医学教研室 食物因素与健康－3 郑频频 讲师 第四节 临床营养 又称病人营养，是研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径的科学，即在正常生理需要量的基础上，根据疾病的种类、病情、病人的营养状况等，合理安排饮食，以增强机体抵抗力，改善代谢，修补组织，积极地促使疾病的转归，从而使病人早日康复。 临床营养学发展史 （一）古代临床营养学 “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的饮食配伍原则（《黄帝内经·素向》） “凡伤寒饮食有宜忌…，不欲食，不可强食，强则助邪；就愈之后，胃气初醒，尤不可纵食。” （《景岳全书》） 有论述饮食治疗和营养卫生的专著50篇左右，计百余卷。如《食疗本草》、《食医心鉴》、《食性本草》、《千金食治》 等。 （二）现代临床营养学 1896年首次将葡萄糖通过静脉注射供给热能，以节约体内蛋白质的消耗，并作了葡萄糖耐受性的观察 1939年水解蛋白开始应用于临床 1942年从静脉输入葡萄糖、脂肪和水解蛋白以维持患者的体重，并能纠正负氮平衡 1952年报道用锁骨下静脉插管中心静脉输液法 临床营养学发展史 肠内营养（enteral nutrition） 肠内营养(Enternal nutrition, EN)系经口或导管提供营养物质至胃肠道的方法。 20世纪50～60年代航天事业发展促进了化学配方的改善。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳食。应用结果显示,正常人在6个月内仅靠该要素膳食即可维持正常营养和生理状态。 EN的优点 EN营养素直接经肠吸收、利用,更符生理、给药方便、费用低廉 有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。 在决定提供何种营养支持方式时，首选EN已成为众多临床医师的共识。肠内营养是否可行取决于小肠的吸收功能。 经口营养 经口摄入肠道营养制剂的一种临床营养方法。主要适用于意识清醒、无口腔和咽喉疾病，但存在一定程度的消化吸收障碍或由于疾病造成营养缺乏需要进行肠内营养支持的患者。 普通膳食（normal diet）：适用于无消化道疾病、无腹泻。无发烧的病人以及产妇和一般恢复期的病人。 软食（soft diet）：适用于轻微发烧、消化不良、肠道疾病恢复期及口腔疾患以及咀嚼不便的老人和幼儿。 经口营养 3. 半流质（semi－liquid diet）：适用于体温稍高、身体较弱、口腔疾病、刚分娩后的产妇及有消化道疾患的患者。 4. 流质（liquid diet）：适用于高热、急性传染病、消化道出血、咀嚼困难，吞咽困难的患者。 喉部手术者 腹部手术及痢疾病人 经管营养 又叫管饲，是指将塑料管或橡皮管经鼻腔、咽喉、食管送入胃或小肠，由此管输入流质的高营养成分食物的一种临床营养方法。 主要适用于昏迷、吞咽困难、严重烧伤或由于手术部位而无法经口正常进食的患者。 分为非要素膳，要素膳，组件膳 非要素膳(non-elemental diet) 以整蛋白或蛋白质水解物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，使用方便，耐受性强，适用于胃肠道功能较好的患者。 经管营养 非要素膳(non-elemental diet ) 1）混合奶 乳、蛋、糖、油、盐按一定比例制成的膳食 2）匀浆膳 采用天然食物用匀浆器切碎、磨细、过筛后供给病人 3）以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的膳食 多以乳，乳蛋白或大豆分离蛋白为氮源，包括含乳糖类和不含乳糖类 要素膳（elemental diet） 又称完全肠内营养，是一种营养素齐全，不需消化或很少消化的无渣膳食。原为宇宙飞行员研制，其后用于临床。 以氨基酸混合物或蛋白水解物为氮源，