产后出血 孙江川PPT.ppt

处理：人工剥离胎盘，刮匙清宫 蜕膜发育不良 子宫内膜损伤 全部粘连 部分粘连 无出血 剥离部分的血窦不能完全闭合 产后出血 5.胎盘植入 因子宫蜕膜发育不良致胎盘绒毛植入子宫肌层称胎盘植入。 临床上很少见。 根据植入程度不同可分为： （1）仅与子宫肌层接触 （2）深入子宫肌层 （3）深达浆膜层 根据植入面积不同又可分为： （1）完全性植入 胎盘不剥离 不出血 （2）不完全性植入 胎盘部分剥离 剥离面大出血 处理：多需手术切除子宫 6.胎盘残留 部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上，影响子宫收缩及缩复，引起出血。 处理：钳刮术 （三）软产道损伤 软产道损伤引起产后出血居第三位，平均占10%左右，主要与产科手术有关。 剖宫产的产后出血率比阴道分娩高出4倍，多由于子宫切口裂伤所致。阴道裂伤造成产后出血中产钳助产占一半。目前人们多追求剖宫产，其实它也有相当不好的一面。 1.原因 （1）胎儿过大，产力过强，产程进展快，急产 （2）手术助产不当，产钳、胎头吸引、臀位助产或牵引手法不正确 （3）组织坚硬缺弹性或外阴疤痕、水肿，可在分娩时扩张困难而裂伤。 2.分类 剖宫产时子宫切口的裂伤可以直视下发现，不在今天讲的范围。 （1）宫颈裂伤 初产妇常见3点、9点处轻微裂伤，但因此处宫颈组织血管少，以结缔组织为主，出血不多，不需特殊处理。 但若是严重的裂伤波及宫颈血管，亦会大出血。也可发生其他地方的裂伤。 鉴别点 产后宫缩乏力 宫颈裂伤 出血时间 胎盘娩出后不久 胎儿娩出后 出血特点 间歇性、暗红色 持续性、鲜红色 子宫收缩状况 软、不良 良好、硬 子宫底 不清 正常高度 用宫缩剂后 出血减少或停止 出血不改变 阴道检查 宫颈无裂伤， 宫颈裂伤， 血液来自宫腔 并见出血 产后出血 (postpartum hemorrhage) 孙江川 一、概述 产后出血是分娩期最常见、最严重的并发症，它不仅影响产妇的健康，而且至今仍为我国孕产妇死亡的主要原因，在孕产妇死亡原因的构成比中占49.1%。 定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。(postpartum hemorrhage) 产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至产后24小时三个时期。 发病率：产后出血的发病率约为2%，其中80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。 当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。正常分娩时出血量约为200~400ml，这是由于机体具有正常保护性止血和凝血机制，主要起作用的是子宫肌纤维强有力的收缩和缩复功能，形成一种对抗破口处血管内压力的组织压力，导致出血停止。 其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血块，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。 二、原因、分类、临床特点 产后出血的原因分为产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大因素引起，由此分为四种类型的产后出血。 （一）产后宫缩乏力： 1.定义：产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着面的血窦而致出血不止，出血过多。 过去产后宫缩乏力引起的产后出血占90%以上，近年来有下降趋势，约占50%，可能与经产妇减少、医疗水平的提高有关。 2.原因： （1）产程延长或难产。产妇过度疲劳、精神极度紧张或母亲镇静、过深麻醉。 （2）子宫过度膨胀。双胎、羊水过多、巨大儿。 （3）子宫肌纤维发育不良或有病理情况。多产（子宫肌纤维化）、子宫肌炎、子宫肌纤维少而结缔组织多、合并肌瘤、子宫畸形。（4）合并严重的并发症：贫血、PIH、子宫卒中。（5）前置胎盘，胎盘附着在子宫下段，肌收缩差，血窦不易关闭。 3.临床表现 （1）症状：在产程中就有收缩乏力的表现，胎盘剥离延缓而不出血，剥离后出血不止。出血特征：宫缩时出血少，松弛时出血多，血暗红，或有凝块。出血多时有失血性贫血及休克的表现：心慌、头昏、冷汗、烦