人工气道建立及管理2015.6课件PPT.ppt

人工气道建立及管理;正常气道的解剖;人工气道的概念;人工气道的分类;1 、简易呼吸器配合手法开放气道;简易呼吸器的使用：;通气频率： 患者有脉搏无呼吸时： 成人10-12次/分（相当于5-6秒送气一次） 儿童及婴儿12-20次/分（每3-5秒送气一次） 患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后： 8-10次/分 （相当于6-8秒送气一次） 每次送气时间1秒;操作中的注意事项;2.口咽通气管;3.鼻咽通气管;4.喉罩;5.食道气管联合导管(ETC);气管食管联合通气管：是一种双腔管。操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入100ml空气，将白色远端气囊充入15?ml气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入气管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入食管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。 优点：气管食管联合通气管可在多种场合使用，有较多优点，易于掌握，从专业人员到护士、急救士均可掌握使用。 禁忌症：(1)年龄＜16岁；(2)身高不足于150?cm；(3)张口反射强烈；(4)食道病变或急性腐蚀性食管炎。?;食道气管联合导管(ETC);确定性人工气道技术;纤维支气管镜引导气管插管;气管插管 概 念;适应证;卒中患者气管插管标准;气管插管前的评估：;插管用品准备;喉镜型号和类型;导管的准备 ;经口气管插管 方法;操作步骤;注意事项;气管导管的深度;位置管理;气管插管常见并发症; 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 优点①易于插入，适于急救 ①易于耐受，留置时间较长 ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点①容易移位、脱出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等 ;气管切开--- 对于短期內无法脱离呼吸机的病患以及咳痰能力不佳的病患而言，气切是建立人工气道最佳的做法； 病患较舒适，活动不受限，甚至可由口进食 不易滑脱且换管容易故较安全 清除呼吸道分泌物容易 套管短，呼吸道阻力小更有助于病患脱离呼吸机 ;紧急环甲膜切开术;紧急环甲膜切开术;气管切开适应症; （二）下呼吸道分泌物潴留： 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便。;（三）预防性气管切开： 对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。 ; （四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。 ;气管切开的方法;常规气切方法;2-7 固定套管;经皮气切技术简介;经皮气管切开术的优势;步骤一：病人仰卧位，头后仰;步骤四：注射器内充入1-2ml水，刺入气管。如果回抽注射器时有气泡，说明已进入气管;步骤七：合拢气切钳，沿导丝滑入，当钳尖端接触气管前壁时，撑开气切钳，扩张皮下组织后，取出气切钳;