人工气道的建立与管理-史江PPT.pptx

人工气道的建立与管理 郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所 老年呼吸睡眠科 史江 手机邮箱：shijiangvip1@.126com人工气道的定义人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与空气或者其他气源之间建立的有效连接 ?建立人工气道的作用建立人工气道的适应症鼻咽通气道的定义经鼻腔放置的通气道，以提供气流通畅的途径鼻咽通气道的作用防止舌后坠引起的阻塞减少吸痰对鼻粘膜的损伤鼻咽通气道的长度选择鼻尖到耳垂距离鼻咽通气道置入鼻咽通气道的步骤鼻咽通气道的并发症鼻咽通气道注意事项置入过程中要动作轻柔，如遇阻力可轻微转动通气道，切不可强入，如果患者咳嗽或抵抗，应后退1-2cm，待患者稳定后再行进入进入鼻腔时，斜面应朝向鼻中隔，减少损伤口咽通气道的定义是一种由弹性橡胶或者塑料制成的硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，弯曲度与舌及软腭相似口咽通气道的选择长度选择 嘴角至下颌角的长度宽度选择 以能接触上颌和下颌的2-3个牙齿为佳，降低患者咬闭口咽通气道的可能口咽通气道的适应症舌后坠所致的上呼吸道梗阻癫痫大发作阵发性抽搐经口气管插管时，用以防止咬闭气管插管口咽通气道的禁忌症口咽通气道置入步骤患者仰卧位，清理口腔分泌物反插法（图2）：口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当将其前端接近口咽后壁时，将其旋转180 度成正位，并向下送至合适的位置，检查口、唇及口咽通气道是否通畅后胶带固定于面颊两侧顺插法（图1）：在压舌板的协助下，将口咽通气道直接放入口腔，检查口、唇及口咽通气道是否通畅后胶带交叉固定于面颊两侧图（1）图（2）口咽通气道的注意事项不用于清醒或者浅昏迷的患者（短时间除外）置入动作轻柔，避免造成牙齿脱落，形成梗阻喉罩通气道的定义简称“喉罩”，90年代起应用于临床，由罩子(为可充气或放气的胶带囊)、通气管道、罩子充气管等组成，目前广泛应用于全麻手术中呼吸道管理中喉罩的优点操作简单，术后并发症轻对气道损伤小，对血流动力学影响小气道维持可靠可应用轻微的正压通气，并施行吸入麻醉适用于困难气管插管或者插管失败病例喉罩的适应症喉罩的适应症喉罩的适应症喉罩的禁忌症张口度＜1.5cm咽部病变如血管瘤、组织损伤喉部或喉部以下气道梗阻或气管软化肺顺应性下降或气道阻力增高误吸的高危患者呼吸道出血的患者喉罩置入前检查漏气检查 轻度过度充气检查弯曲度检查 弯曲180 o是否能恢复原状喉罩置入前准备喉罩型号的选择喉罩置入方法盲插法盲插法润滑后，将喉罩顶向硬腭方向盲插法将喉罩沿口腔中线下滑，伸展食指，并使食指与另一只手形成对抗压盲插法贴咽喉壁下推，直至遇到阻力盲插法移出食指，固定外端，套囊注气（ 压力＜ 60cmH2O）盲插法评估气道通畅后，放入牙垫，胶带固定喉罩的并发症及注意事项气管插管的定义将一特制的气管内导管经声门植入气管的技术称气管插管气管插管长度20-32cm内径分为7.0mm、7.5mm、8.0mm等单向活瓣的导气囊远端开口呈45度斜面气管插管的型号选择注：成年男子较同龄成年女子大2F（0.5mm）气管插管的深度经口置入深度男性：23cm左右女性：21cm左右经鼻置入深度比经口多3cm左右气管插管的作用及意义气管插管已经成为心肺复苏及呼吸功能障碍急危重症患者抢救过程的重要措施气管插管对能够及时清理气管内异物或者分泌物，进行有效的人工或者机械通气起着至关重要的作用气管插管的成功与否直接关系着抢救的成功与否、患者能否安全转运及预后情况经口气管插管的适应症 张口困难或口腔狭小无法后仰（颈椎骨折）咽喉部血肿或脓肿禁忌症或相对禁忌症急性喉头水肿胸主动脉瘤压迫或者侵蚀气管壁严重的出血倾向经口气管插管经口气管插管术前准备经口气管插管的步骤患者取仰卧位，肩部垫高（约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一条直线上，检查口腔（牙齿松动、义齿），清除口、鼻、咽分泌物检查气管插管气囊是否漏气，插入导丝，用石蜡油棉球润滑导管及喉镜前端经口气管插管的步骤置入喉镜暴露声门置入气管插管术者站于患者头位，右手的拇指分开口唇，提起下颌打开口腔，左手持喉镜沿右侧口角植入口腔，同时将舌体左推，使喉镜片移至正中位上提喉镜，显露声门右手持气管导管，借助喉镜插入，在气管导管的气囊过声门后，拔出导丝，继续插至所需深度经口气管插管的步骤确定导管在位充气囊吸氧、接呼吸机放入牙垫，退出喉镜，清理口腔分泌物，接简易呼吸气囊挤压1-2次，听肺部呼吸音，确定导管在气管用5ml注射器向气囊注气约6-8ml，密闭气道固定气管导管气管插管与机械通气(医学动画)_高清_1_1.mp42如何判断气管导管在气管内经口气管插管的并发症经鼻气管插管主要有明视法和盲探法经鼻气管插管的适应症除紧急抢救需要经鼻插管外，余同经口插管经鼻气管插管的禁忌症或相对禁忌症经鼻气管插管物品准备气管导管、插管钳、固定胶布、表