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填表日期 20XX 年 X 月 XX 日 编号 深圳市高新技术产业园区 入区申请书 项目名称：（在方格中填写具体项目） X X X X 软 件 的 研发 发 、 销售 售 申报单位（签章）：(盖公章或签名处) （申请人声明对所提交材料实质内容的真实性负责。） 深 圳 市 X X X X X 有 限 公 司 联系人： 手 机： E-mail: 张三 电话：XXXXXXXX 13XXXXXXXXX 传真：XXXXXXXX XXXXXX@XXX.XXX http:XXX.XXX.XXX 深圳市高新技术产业园区领导小组办公室制 企业现状 1．基本信息： 企业名称 深圳市XXXXXX有限公司 成立时间 XX 年 XX 月 注册地址 深圳市XX区XX路XX号XX大厦XX楼XX室(新设企业添拟租场地) （新设企业填拟定） 姓 名 李四 身份证号码 XXXXXXXXXXXXXXXXXX 法定代表人 固定电话 XXXXXXXX 移动电话 13XXXXXXXXX （非法人单位填负责人） 联系地址 XX市XX区XX路XX号XX大厦XX楼XX室 企业类型及代码 110（国有企业）、150（有限责任公司）、160（股份有限责任公司）、170（私营企业）、200（港澳台商投资企业）、300（外商投资企业） 经营方式 1.研究开发 2.生产 3.销售 4.咨询 5.其他 高新技术认定情况 是否具有深圳市高新技术企业（项目认定）1.是 2.否 经营范围 （新设企业按公司章程填写） （按营业执照填） 注册资本（金） (人民币/美元/港元) XX 万元 (折合 XX 万美元) 投资者 出资金额 占投资总额 比例% 备注 张三 XX XX 李四 XX XX 王五 XX XX 投资金额合计（万元） （此栏不填） 职工总数（人） XX(新设企业填写预计人数) 其 硕士以上 XX 占职工总数百分比 XX 大专以上 XX 占职工总数百分比 XX 中 研发人员 XX 占职工总数百分比 XX 2．主要产品情况：（新设企业填写预计值） 序 号 产品名称 年产值 （万元） 销售额 （万元） 出口额 （万元） 1 产品甲 XX XX XX 2 产品乙 XX XX XX 3．上年度主要经济指标： 工业总产值（万元） 税费总额（万元） 总收入（万元） 净利润（万元） 出口创汇（千美元） 研发经费（万元） （注意：新设企业不填，成立不足一年的填写上季度指标并注明；零值或负值也需填写。） 二、入区项目情况 1．项目情况：（不填或用横线填充） 项目名称 ―—————————————————————————————— 投资总额（万元） ——————————————（折合 万美元） 资金 来源 自有(万元) ———————— 其他 ————— ———————— ————— ———————— 用电量(度/日) ———————— 用水量(吨/日) ————— 其他 —————— 预计年产值（万元） ———————— 预计年利税（万元） —————————— 预计人员（人） ———————————————————————————————— 其 中 硕士以上 ———————— 占职工总数百分比 —————————— 大专以上 ———————— 占职工总数百分比 —————————— 研发人员 ———————— 占职工总数百分比 ——————————— 2．项目选址情况： 项目入区方式 1. 协议用地 2. 购买厂房 3. 租用厂房 4. 其他 建筑面积（平方米） （此栏所填数据需与租赁意向书上拟租场地面积一致） 3．环保情况：（注意：无污染排放也需填写） 是否有下列污染排放(有√、无×) 废气 废水 废渣 粉尘 恶臭 放射性 噪音 震动 电磁波 工业废水排放量（吨/日） 是否需要建污染防治设施 （此栏不填） 占地面积（平方米） （此栏不填） 三、市高新办审查意见 经办人意见： 经办人签字： 年 月 日 处审核人意见：