呼吸系统体格检查PPT.pptx

呼吸系统体格检查肺和胸膜呼吸系统常见疾病的主要症状和体征肺和胸膜体位 坐位或仰卧位 检查顺序 前胸-侧胸-背部 检查方法 视、触、叩、听视诊呼吸运动呼吸频率呼吸节律呼吸运动类型 腹式呼吸 男性、儿童 膈肌运动为主 胸式呼吸 成年女性 肋间肌运动为主 病理情况 胸式呼吸 ：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病 腹式呼吸 ：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大肿瘤呼吸困难 吸气性呼吸困难 上气道梗阻 三凹征 呼气性呼吸困难 下气道梗阻 支气管哮喘 COPD 混合性呼吸困难 大面积肺组织或胸膜病变 重症肺炎 呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状 疾病呼吸困难其他伴随症状哮喘发作性，发作间期无症状喘息、胸闷、咳嗽、咳痰肺炎起病逐渐，劳力性咳嗽、咳痰、胸膜炎性疼痛肺水肿突发呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸和阵发性呼吸困难肺纤维化进行性呼吸增快、干咳气胸突然发作，中至重度呼吸困难突感胸痛慢性阻塞性肺疾病起病逐渐，重度呼吸困难当疾病进展时可出现咳嗽肺栓塞突发或逐渐，中至重度呼吸困难胸痛、咯血、静脉血栓征象肥胖劳力性呼吸频率正常呼吸频率 12-20次/分R：P为1:4呼吸过速R＞20次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰呼吸过缓R＜12次/分 麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快 酸中毒深长呼吸 Kussmaul呼吸 呼吸节律潮式呼吸（Cheyne-Strokes 呼吸) 特点：不同呼吸深度的周期性变化， 并与呼吸暂停交替出现 浅慢-深快-浅慢-停 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病，颅内压增高、某些中毒呼吸节律间停呼吸（Biots 呼吸)特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，呼吸比较有规则 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内压增高、某些中毒、临终前呼吸节律抑制性呼吸 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折叹气样呼吸 正常呼吸频率中插入一次深大呼吸 多为功能性改变 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁 触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感胸廓扩张度一侧胸廓扩展度减弱：胸腔积液、气胸、肺不张语音震颤机制：声带震动产生声波-气管-支气管-肺泡-胸壁正常：成人、男性、消瘦者＞女性、肥胖者 前胸上部、右胸上部＞前胸下部、左胸上部语音震颤减弱：肺泡内含气过多 支气管阻塞 大量胸腔积液和气胸 胸膜显著增厚粘连 胸壁皮下气肿语音震颤增强：肺实变 大叶性肺炎 肺梗死 肺内潜在空洞 肺结核 肺脓肿自上而下由内到外胸膜摩擦感机制：急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜使其变得粗糙，呼吸时脏壁两层胸膜相互摩擦，犹如皮革相互摩擦的感觉。特点：吸气相触及明显，胸廓下前侧触及更明显病因：胸膜炎（干性）叩诊叩诊方法 上—下 内—外影响叩诊音因素 胸壁厚薄 肺内含气量等叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音、实音正常叩诊音正常胸部叩诊音 清音 Traube鼓音区正常叩诊音肺界的叩诊肺上界：肺尖的宽度检查方法：自斜方肌前缘中部先向外再向内叩诊，两个由清音变浊音之间的点的宽度，为肺尖的宽度，正常为4-6cm，称为Kroning峡。意义： 缩小：肺结核 增宽：COPD肺前界 心脏的绝对浊音界 增大：心脏扩大、心肌肥厚、心包积液等 减小：慢阻肺肺下界 锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 降低：慢阻肺、腹腔内脏下垂 升高：腹腔内压升高 膈肌麻痹正常叩诊音肺下界的移动范围正常：6-8cm减弱：肺组织弹性消失 肺组织萎陷 肺组织炎症和水肿叩不出：大量胸腔积液、积气 广泛的胸膜粘连增厚 胸部异常叩诊音正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。浊音或实音：肺炎、肺不张、肺肿瘤、胸腔积液等过清音：肺气肿鼓音：空洞性肺结核、肺囊肿、液化了的肺脓肿浊鼓音：肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿 Damoiseau曲线 Garland三角 Grocco三角 听诊患者体位：坐位或卧位听诊顺序：从肺尖开始，自上而下 前胸—侧胸—背部 左右对比 上下对比听诊内容： 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 正常呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音正常呼吸音气管呼吸音机制：空气进出气管发出的声音特点：粗糙、响亮、高调 吸气相=呼气相分布：胸外气管无临床意义正常呼吸音支气管呼吸音机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成涡流所产生的声音特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响 吸气相＜呼气相（1:3） 呼气音响，音调高分布：胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎正常呼吸音支气管肺泡呼吸音特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调高且较响。 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相=呼气相分布：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩