发热患者的疾病的查房PPT.pptx

疾病查房  发热待查：细菌感染;本次查房的目的;病情介绍;既往史 平素尚体健。 个人史 有饮酒史40余年，约5两/天。未戒；否认嗜烟及其它不良嗜好。性格开朗。否认冶游史。无地方病及职业病史，预防接种史不详。 过敏史 否认药物及食物过敏史。 婚育史 23岁结婚，妻体健，育有2子，均体健，家庭关系和睦。 家族史 父母均已故，死因不详，有2兄弟3姐妹，1姐患有肝硬化，余均健康，否认2系3代家族中有肿瘤病、遗传病史，现居住家庭成员中无类似疾病史。;; 农保患者，家庭和睦。;体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。 体液不足 与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足有关。 营养失调 低于机体需要量与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。 活动无耐力 与发热所致肌肉酸痛有关 口腔黏膜改变 与发热所致的口腔黏膜干燥有关。 潜在并发症 感染性休克 ;密切观察病情变化，注意对高热病人体温的监测 必要时遵医嘱使用药物降温或物理降温 饮食护理，补充营养和水分 加强口腔及皮肤护理 做好心理护理 高热病人降温时应注意保暖，同时做好安全防护。 ;六;相关知识点学习;发热是指机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的 0.5℃。（产热增多或散热减少） 发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时伴有寒战、皮温不均、心率或呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。 调节体温的中枢在哪里？ 下丘脑 ;低热 37.5oC-?38℃，多见于活动性肺结核、风湿热； 中等热 38～38.9℃，多见于急性感染； 高热 39～41℃，见急性感染； 过高热 ＞41℃，如中暑 ;稽留热 是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(图1-4-1)。 弛张热 又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等（图1-4-2） 间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等;波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 回归热 体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金(Hodgkin)病等。 不规则热 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。;A稽留热 B弛张热 C间歇热 D不规则热;体温上升期：其特点为产热大于散热。临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗。体温上升方式有骤升（如肺炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）。 高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡，患者表现为皮肤潮红而灼热、呼吸和脉搏加快。高热持续时间因疾病及治疗效果而异。 退热期：其特点为散热增加而产热趋于正常。临床表现：患者大量出汗，皮肤温度降低。退热方式有骤退和渐退两种。体温下降时因大量出汗，易出现虚脱，表现为血压下降医学教育`网搜集整理、脉搏细速、四肢厥冷等，应注意观察 ;感染性发热 在发热待查中占首位，以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。 非感染性发热 血液病与恶 性肿瘤，变态反应疾病，中枢神经系统疾病……;注意对高热病人体温的监测。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。 物理降温与药物降温：物理降温（头部冷敷除外）与药物降温不能同时应用，原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降温效果。;补充营养和水分：高热时，由于迷走神经兴奋降低，使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，营养物质大量消耗。引起消瘦、衰弱和营养不良。因此，应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。 ;加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的