子宫脱垂护理和查房PPT.pptx

子宫脱垂的护理查房;引言;目录;病因;临床分度;临床表现;体征 病人屏气增加腹压可见子宫脱出，合并有膀胱直肠膨出。由于行走活动，脱出的子宫与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。 心理 长期腰骶部酸痛和子宫脱出使得行动不便，影响生活和工作，重者性生活也受到影响，病人出现焦虑，情绪低落。;处理原则;2.子宫托（一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子宫脱垂。常用的有环型和喇叭型，或球形子宫托。选择大小适中的子宫托，第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出，洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。） ;3.手术治疗（适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。 (1)加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有：①阴道前后壁修补术。②阴道前后壁修补＋宫颈部分切除及主韧带缩短术。③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。(2)经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。(3)阴道封闭术：又称Le-Fort手术。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者。因术后部分阴道封闭失去性交功能。;病情介绍;米文秀 25床 女 67岁 已婚 主诉：发现阴道脱出物1+年 现病史：绝经17年，入院前1+年发现阴道脱出物，长久站立及腹压增加后阴道脱出物增大，脱出于阴道外口，自诉约米粒大小，无腹痛腹胀，无阴道异常流血流液，未就诊处理。入院前8+月长久站立及腹压增加后自觉阴道脱出物增大，脱出于阴道外口，约鸽子蛋大小，可手法回纳，我院门诊建议手术，患者拒绝。入院前1+月阴道脱出物摩擦后少许出血，色红。以子宫脱垂2度，阴道前壁膨出于2014.6.6收入院。;既往史：1982年曾因左侧腹股沟疝于“黄许九五厂医院”手术治疗。 个人史：初潮18岁，3天/22—25天，末次月经为17+年前。 婚育史：结婚于20岁，初娩于22岁，顺产3胎，余无特殊。 生命体征：T 36.8 P 87次/分 R 20次/分 BP 126/81mmhg;一般情况 无特殊 专科情况 阴道：粘膜萎缩，屏气时前壁展平，达处女 膜缘后壁超出处女膜缘。 宫颈：糜烂，出血，屏气时超出处女膜缘。 宫体：萎缩，于阴道内可见，未突出于处女膜缘 外。 余无特殊。;辅助检查： 2014.4.14 ，阴道镜：1.子宫脱垂 2.慢性宫颈炎 3.CIN？ 2014.4.18，宫颈活检：宫颈慢性发炎，建议HPV检测。 2014.4.24，HPV检测：提示HPV6阳性。 入院诊断：子宫脱垂二度 阴道前壁膨出 阴道后壁膨出 ;诊疗计划： 1.完善血常规，凝血，生化3，术前特检，心电图，彩超，肺功能4等相关检查。 2.待检查完善后，无手术禁忌症，择期手术。 3.高锰酸钾坐浴局部消毒术前准备。 ;心脏彩超:主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣轻度反流，左室舒张顺应性降低，收缩功能测值正常，心内科会诊无特殊处理。 余无特殊。;治疗;患者于2014.6.11 在全麻下行阴式子宫切除+阴道前后壁修补术。术中阴道填塞碘伏纱布一张压迫止血，留置尿管通畅，尿液清亮。 病理意见：阴道粘膜萎缩，前壁展平，突出部位达处女膜缘，后壁超出处女膜，部分脱出于阴道外口，宫颈轻度糜烂，超出处女膜缘1cm，宫体位于阴道内，萎缩。 术后诊断： 1.子宫脱垂二度 2.阴道前壁膨出二度 3.阴道前壁膨出二度 ; 静脉常规预防感染，止痛，补液，对症治疗 气压泵治疗预防下肢静脉血栓 雾化吸入止咳祛痰 口服阿司匹林抗血小板聚集 会阴擦洗预防感染 注意监测生命体征及阴道流血情况;病理报告示：慢性宫颈发炎，萎缩性宫内膜。 患者现目前恢复良好，饮食大小便均正常。 残余尿测定若正常，择期出院。 ;护理; 护理诊断; 护理诊断; 护理诊断; 护理诊断;健康教育; 预防性护理;(2)做好青春期保健：发育不良的女子，其肌肉虚弱，韧带张力较差，往往伴有腹壁松弛而无力，如果由于某些原因而使腹内压力增加，就容易发生子宫脱垂。 (3)注意月经期保健：在月经期间大脑皮质兴奋性降低。受内分泌的影响而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。特别是妇女在月经期间受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊乱而导致月经失调，甚至闭经。闭经