精品气管切开后病人护理.pptVIP

饮食 经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆浆等易引起腹胀腹泻的食物。鼻饲注入速度宜慢，防止误呛，经常更换胃管放置位置，以防鼻腔粘膜出血、糜烂。术后7—14天切口愈合后，病人可试行经口进食。可先嘱病人带胃管喝无菌生理盐水及或进食糊状食物（如香蕉等），嘱病人细嚼慢咽，进食前多做空咽动作，吞咽时要用力，努力使喉口抬高，协调各吞咽肌的功能。进食时调整好头部位置，多加体会，找出适合进食的最佳体位。吞咽时食物量要少，次数要多，循序渐进。如出现剧烈呛咳，则不要急于经口进食，应将呛咳食物吸引干净，预防吸入性肺炎和其他并发症的发生。 并发症 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。?2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。?3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。?4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。?5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。?6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。 禁忌症 严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者 气管切开吸氧的问题 恒温湿化给养，全麻术后气管切开的病人，尤其是心血管肺心病的病人，此方法给氧可提高氧分压。方法：湿化瓶内的蒸馏水50ml，加温至60～70℃使患者感觉呼吸道温和舒适、呼吸通畅、咳嗽容易，防止呼吸道及肺部并发症的发生，湿化瓶内液体q6h更换。我们可将一次性头皮针针头去掉，将针栓与吸氧管连接并拧紧，头皮针套入管内5～８cm，套管口盖双层纱布，流量3～5ml 气道湿化 1、根据痰液的黏稠度调整气道湿化 2、湿化方式的选择 3、气道湿化液的选择 根据痰液的黏稠度调整气道湿化 痰液黏稠分三度 1、痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 2、痰液较1度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净。 3、痰液外观明显黏稠，常成黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗。 温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或注入湿化液 湿化方式的选择 充分湿化气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症常采用下列方法湿化 1、间接湿化 生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg，糜蛋白酶4000u。每次吸痰后缓慢注入气管2ml。 2、持续湿化 将湿化液通过微量泵以每小时5～15ml慢滴入气管内，（临床上可根据痰液的黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。 气道湿化液的选择 口腔护理 口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 口腔护理液的选择 能配合病人建议使用牙刷清洁口腔 气管切开的固定 固定方法 1、固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜 2、每日要检查固定带的松紧度 3、固定带切忌用绷带 拔管的护理 拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其是在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳，血氧饱和度正常，若12h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难，留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧适合，太小有吸入气管和周围漏气的可能，太大则影响切口愈合，压迫周围组织。定时更换敷料。直至切口完全愈合。 结束语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施. 气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大深度保证病人的安全。 * * * 气管切开的护理 讲解人：苗苗 一、气管切开的概念和目的 二、气管切开的适应症 三、气管切开术 四、套管的构成 五、气管切开术后的护理 六、气管切开的禁忌症 七、气管切开的并发症 一、气管切开的概念 气管切开术是一种急救手术，将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸，解除喉阻塞引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。 气管切开的目的 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔的分泌物误吸入肺 二、气管切开的适应症 1、喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻