常见内镜图象-胃癌.ppt

常见内镜图象 早期胃癌分型示意图 Ⅰ型：隆起型（息肉型）。病变向胃腔内突出，呈息肉状。Ⅱ型:平坦型。病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型：Ⅱa型:表浅隆起型,病灶轻度隆起。Ⅱb型:表浅平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。Ⅱc型:浅凹陷较显著。Ⅲ型:深凹陷型。病灶凹陷较显著。混合型：常见的有Ⅱa+Ⅱc；Ⅲ+Ⅱc；Ⅱc+Ⅲ等。小胃癌与微小胃癌：根据日本1979年第17届内镜秋季年会制小胃癌癌灶6-10mm，微小胃癌〈5mm。内镜活检确诊胃癌而手术标本未发现癌者，为超微小胃癌（一点癌）。 早期胃粘液腺癌 大体病理（×10），胃粘液腺癌，癌细胞产生大量粘液，形成粘液湖，间质为纤维组织。 早期胃粘液腺癌 大体病理（×40），胃粘液腺癌，癌细胞产生大量粘液，可见呈腺管样排列，癌细胞呈立方形，核深染，分裂像多见。 早期胃粘液腺癌 大体病理（×40），胃粘液细胞癌，癌细胞产生大量粘液，核被挤到细胞的一侧，形成印戒形状（印戒细胞癌）。 早期胃低分化腺癌 大体病理（×20），胃低分化腺癌，腺管结构不明显，癌细胞呈条索状排列或呈巢状排列。 早期胃低分化腺癌 大体病理（×40），胃低分化腺癌，癌细胞异形性明显，呈圆形及不规则形。 早期胃癌 大体病理（×4），早期胃癌，图中癌细胞呈条索状排列，未累及粘膜肌层。 早期胃管状腺癌 大体病理（×4），管状腺癌侵及粘膜下层。 早期胃管状腺癌 大体病理（×10）胃管状腺癌，癌细胞呈腺管状排列，浸润粘膜肌层。 早期胃管状腺癌 大体病理（×20），胃管状腺癌，腺管形成明显，腺腔不规则，癌细胞呈柱状或立方形。 进展期胃癌的Borrmann 分类 BorrmannⅠ型（息肉样癌）：瘤肿呈息肉样明显突出粘膜面，表面可有糜烂或溃疡，与周围组织分界清楚。BorrmannⅡ型（溃疡型癌）：癌肿呈溃疡型，溃疡周围有明显高起的环堤，与四周正常组织分界不清楚，周围粘膜无肉眼可见的癌浸润现象。BorrmannⅢ型（溃疡浸润型癌）：癌肿呈溃疡型，在癌性溃疡的四周或某一处有肉眼可见的癌浸润向外伸延，并与正常粘膜分界不清。BorrmannⅣ型（弥漫浸润型病）：癌肿在胃壁内广泛浸润，可有浅溃疡，浸润区与正常粘膜间界限不清。 进展期胃癌（BorrmannⅠ型） 胃体上部后壁侧见隆起性病变，顶部有溃疡形成，底苔污秽，有血痂。胃镜活检为低分化腺癌。 进展期胃癌（BorrmannⅡ型） 幽门前区，环绕幽门溃疡形成，四周环堤明显隆起。胃镜活检为胃腺癌。 进展期胃癌（BorrmannⅡ型） 胃窦大弯后壁侧见巨大溃疡，四周环堤呈结节状隆起。胃镜活检为腺癌。 进展期胃癌（BorrmannⅡ型） 胃窦小弯、后壁、大弯见巨大溃疡，四周环堤呈结节状隆起。胃镜活检为低分化腺癌。 进展期胃癌（BorrmannⅢ型） 胃底贲门区，见不规则型溃疡向四周浸润，与正常组织分界不清。胃镜活检为低分化腺癌。 进展期胃癌（BorrmannⅢ型） 胃窦前壁见不规则溃疡，底苔多数有出血，溃疡向四周浸润，无突然高起的陡峭环堤，与周围正常组织无明确界限。胃镜活检为低分化腺癌。 进展期胃癌（BorrmannⅢ型） 胃底部不规则形溃疡向四周浸润，与正常组织无明确界限。胃镜活检为恶性肿瘤，先后二次活检均不能确定类型，手术后大体病理为未分化癌。 进展期胃癌（BorrmannⅢ型） 胃体大弯侧，见一梭形溃疡，周边大部分有环堤，溃疡窦侧面无环堤向外浸润，边界不清。胃镜活检为管状腺癌。 进展期胃癌（BorrmannⅣ型） 胃腔狭小，充气扩张不良，胃体大弯侧皱襞消失，纹理紊乱，呈花纹状，全胃僵硬，蠕动消失。胃镜活检为粘液细胞癌。手术证实为皮革胃。 进展期胃癌（BorrmannⅣ型） 幽门前区及幽门粘膜浸润增厚，局部蠕动消失。胃镜难以通过幽门。胃镜活检为慢性萎缩型胃炎，中度肠化。钡餐透视诊断为皮革胃。手术证实，大体标本病理为胃粘液细胞癌，侵及全层。 进展期胃癌（BorrmannⅣ型） 全胃粘膜皱襞因癌浸润而形成恶性巨大皱襞，皱襞间可见溃疡形成，因肿瘤主要在胃壁夹层浸润，有时单凭胃镜活检难以证实诊断，本例胃镜活检为胃溃疡并见少许异形细胞。手术证实为皮革胃。皮附近脏器广泛粘连，不能切除，关腹。 进展期胃癌（BorrmannⅣ型） 胃体腔狭小，充气难扩展，皱襞增粗僵硬，蠕动消失，粘膜表面呈结节状且有深浅不等的溃疡形成。胃镜活检为印戒细胞癌。手术证实为皮革胃。 进展期胃癌（BorrmannⅣ型） 全胃胃腔缩小，皱襞消失，胃襞僵硬无蠕动。胃镜活检为低分化腺癌。手术证实为皮革胃。 进展期胃癌（BorrmannⅤ型） 不具备前 4型形态的进展期胃癌。胃镜活检为低分化腺癌。 进展期胃癌（BorrmannⅤ型） 胃镜活检为管状腺癌。 进展期胃癌（BorrmannⅤ型） 胃镜活检为低分化腺癌。 胃类癌 大体病