内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理.doc

内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18) 用乙醇. 2.2.4血压80%以上患者伴有高血压,血压高者可将床头 抬高15～30.,头部制动,绝对卧床休息,保持血压平稳,一般 维持在150～160/90～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)为 宜,当收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg可适 当予降压药物. 2.3保持各管道的通畅 2.3.1输液管的通畅注意药物的配伍禁忌,严格无菌操 作,防止药液外渗,为确保剂量准确,可由微泵控制,准确记录 24h出入量. 2.3.2留置导尿管的护理要保持会阴部清洁干燥,防止逆 行感染,引流管皮肤周围每日用10%碘伏消毒,每日予0.1% 呋喃西林液行膀胱冲洗1～2次,每周更换引流袋2次,每4h 开放尿管1次. 2.3.3保持呼吸道的通畅昏迷患者如出现喉间痰鸣,呼吸 音粗,可取侧卧位,轻拍背部,用一次性吸痰管经口,鼻内或气 管内插管吸痰,吸痰时间不超过15S,如痰液黏稠,可行雾化 吸入或予a一糜蛋白酶稀释.吸痰前后应加大氧气吸入 (10～12L/min),以免发生缺氧,并注意观察呼吸频率及血氧 饱和度. 2.3.4保持大便通畅便秘者可定时顺时针环形按摩下腹 部,或用缓泻剂,如番泻叶泡水喝,开塞露塞肛等,切忌灌肠. 2.3.5口腔护理昏迷患者每日用生理盐水或双氧水,口泰 做口腔护理2次,定期化验口腔分泌物,以避免霉菌感染. 2.3.6饮食护理清醒患者可给予高热量,高蛋白,低脂肪, 低盐软食,忌刺激性食物,多食新鲜水果及蔬菜.昏迷超过3 d者,无呕吐及胃出血者,可插鼻饲管予保证营养,给予肠道 内营养液,米汤,牛奶,鸡汤,猪肝汤等,每日5～6次,每次不 超过200mL,鼻饲前后用20mL温开水冲管,中药汤剂,西药 片剂碾成粉末溶入开水亦可从鼻饲管灌入.呃逆者可一次肌 注灭吐灵2mg,或用压舌板压迫咽后壁50S左右以观察疗 效,或给予C02吸入,刺激迷走神经等疗法治疗.如为顽固 性呃逆,可选用0.1%利多卡因30～40滴/min,缓慢静脉滴 注(血压过低者慎用)…. 2.3.7心理护理脑出血患者大多伴有失语,故精神上特别 痛苦,表现出烦躁易怒,肢体躁动,恐惧或忧郁的心理状态,情 绪很不稳定,故应对患者给予心理安慰和鼓励.多加关心,细 心护理,耐心解释.保持患者情绪稳定,帮助患者树立战胜疾 病的信心.注意安全,加床栏保护,特别烦躁者可给予少量镇 静剂. 2.3.8预防褥疮和肺部感染注意保护皮肤的清洁与干燥. 每天清洗会阴部,勤翻身,动作轻柔,以免损坏皮肤;每2～4h 予红花油或滑石粉按摩受压部位,促进血液循环.指导患者 有效咳嗽,以防褥疮和肺部感染的发生. 2.3.9康复护理病情稳定后,保持肢体正确功能位,可有 计划,定时,定量加强瘫痪肢体的被动活动和健侧的主动活 动,予早期功能锻炼,可配合针灸,理疗,按摩等促进功能恢 复.失语者可进行语言训练,如听广播,读报,对话等,改善心 理平衡和脑功能,减少后遗症和预防复发,进一步恢复患者生 活自理能力,早日重返社会. [参考文献] [1]粟秀初,吴保仁,黄远桂.新编神经病学[M]第四军医大学出 版社,2002,8(1):188;285 [收稿日期】2007—12—12 内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理 王素芬,陶宝鸿 (浙江省台州市立医院,浙江318000) [关键词]内淋巴囊;减压分流术;梅尼埃病 [中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008—8849f2008)18—2885—02 梅尼埃病是临床较常见的内耳疾病,可有典型的突发眩 晕,伴以耳鸣,耳聋等症状,保守治疗经常复发.多数能被药 物所控制,但很多患者可发展为进行性,难治性的梅尼埃病, 其常规保守治疗控制较为困难.2006年4月我院采用内淋 巴囊减压分流术治疗该病1例,取得了良好的疗效,经1a多 的随访观察,疗效满意.现将护理体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料根据1996年试行的梅尼埃病诊断依据及疗 效评价标准_l而确诊的梅尼埃病患者1例,女性,年龄59岁, 右耳听力下降伴眩晕3个月,进行性加重.呼吸,进食无困 难.药物久治无效.电测听示:右耳神经性聋.体检:全身状 况良好,耳镜检查:双侧鼓膜完整,标志清晰,伴有眼震.乳突 无压痛,内听道MRI未见异常. 1.2手术方法气管插管全麻下耳后切口,完成单纯乳突开 放手术后,磨除颅后凹Trautmann三角区骨板,寻找并切开内 淋巴囊,”T”型硅胶片置入内淋巴囊腔,造瘘分流内淋巴液到 乳突腔以达到减压及分流.彻底止血,用可吸收线缝合皮下