微创经皮钢板内固定术治疗胫骨平台下骨折82例的护理.doc

微创经皮钢板内固定术治疗胫骨平台下骨折82例的护理 2011年1O月第.18卷第1O期 微刨经皮钢板内固定术治疗胫骨平台下骨折82例的护理 申屠瑾(杭州师范大学附属医院51o018) 近年来,随着医学技术的不断发展,人们对生物学内固 定有了更深的认识,在骨折治疗中尽可能的保护软组织,不 再片面追求骨折的解剖复位,是生物学内固定的核心理念. 微创经皮钢板内固定术(MIPPO)作为一种新型的骨折治 疗技术,临床应用越来越多.护理作为I临床治疗的辅助,对 骨折预后有重要的意义.2009年1月至2010年1月,我 们运用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨平台下骨折82例, 同时配合精心护理,获得满意疗效,现将护理要点介绍如下: 1临床资料 1.1一般资料本组82例,男57例,女25例;年龄16～ 53岁.致伤原因:交通伤40例(48.8%),运动伤31例 (37.8%),跌伤ll例(13.4%).骨折根据AO分型:A 型39例(47.6%),B型35例(42.7%),c型8例 (9.8%).X线检查显示胫骨平台下骨皮质连续性中断,骨 折对位对线欠佳,关节面平整. 1.2手术方法所有患者采用硬膜外连续阻滞麻醉,在胫 骨内侧建立皮下隧道,通过此隧道将解剖钢板安放在胫骨 内侧骨膜上,在关节镜下进行骨折复位.复位满意后,将钢 板沿隧道插入,依次钻孔,攻丝,拧入螺钉【ll. 1.3结果82例术后均获随访,随访时间5～l1个月, 切口一期愈合,未出现畸形愈合,肌肉萎缩,关节僵硬,跛 行,固定失败和内固定物断裂等并发症,平均骨折愈合时间 为4个月,能弃拐部分负重行走. 2护理 2.1术前护理由于患者受到病痛的折磨,加之对此类手 术不够了解,往往会产生不同程度的恐惧心理,担心手术达 不到良好的复位和固定效果.因此,术前的心理护理显得尤 为重要.应向患者介绍手术方法,使其了解该手术创伤小, 固定牢固,愈合快的优点,可早期下床活动,以减少术中不 良刺激对患者造成的恐惧,使他们有全面心理准备而增强 治疗信心.对患者提出的各种问题,护士应积极,耐心地解 释,保证患者术前有稳定的情绪和良好的睡眠…. 2.2术后严密观察生命体征术后注意观察手术切口有 无渗血和引流情况,渗血多时要及时更换敷料.密切观察患 肢的感觉功能,皮肤色泽,温度及足背动脉搏动情况,若发 现肢体麻木,肢端肤色苍白或青紫,皮温下降,难以扪及足 背动脉等状况时,应及时报告医生进行处理.此外,要注意 患肢保暖,密切观察引流量的多少及颜色,以防止失血性休 克的发生【. 2.3康复功能练习功能锻炼在骨折的恢复过程中具有 重要意义,能促进骨折部位的血液循环,防止关节粘连和僵 硬,促进骨折愈合和肢体功能恢复,且可以防止下肢静脉血 栓的形成[3】.由于MIPPO的内固定具有良好稳定性,手术 当天麻醉作用消除后,即可指导患者进行缓慢,有力地踝关 节屈伸运动,并于极限位置保持数秒;股四头肌进行等长 舒缩运动及直腿抬高练习.第二天进行膝关节屈伸活动度 练习及持续被动运动(CPM),开始活动量宜小,以后根据 锻炼程度逐渐加大运动量及关节屈伸度.术后协助患者早 期下床活动,下床前先在床边练习坐位,然后在有人搀扶或 扶双拐的状态下用健侧肢体站立,患肢不负重.术后第三周 可开始扶拐逐渐负重行走.术后6～8周逐渐开始进行弃拐 负重步行锻炼,直至完全康复. 2.4出院指导患者出院时,告知目前的骨折愈合情况及 在不同阶段需进行的功~,iJll练内容,根据自身情况可酌情 弃拐行走,出院1个月后复查X线. 综上所述,术后积极的康复锻炼对于骨折的早日愈合, 改善患者的预后具有重要作用.护士除需要具有娴熟的技 术操作能力和为患者提供较好的生理护理外,还要注重整 体护理,给予患者全方位的护理与关怀,加强护患间的交流, 通过相关教育使他们进一步正确认识手术,达到健康教育 的目的. 参考文献 [1】刘银英.微创经皮钢板治疗胫骨近端骨折的康复护理【J】.2009,23 (1):82-83. [2】卢小虎,肖德明,林博文,等.微创经皮钢板固定治疗胫骨平台 骨折【J].中国内镜杂志,2004,10(11):51. [3】3鲍爱琴.关节镜下微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折的护理[J】. 2006,21(10):918-919. (收稿:2011-06-03) (发稿编辑:杨海陆) 75