狄忠民之颈部疾病教案.docVIP

上海第二医科大学 教 案 课程名称：外科各论 第 1 次课 2005 年 5 月 16 日 教师姓名 狄忠民 职称 副教授 教研室 外科 教学时数 4 授课题目 颈部疾病 教学对象 2002级中文班 授课地点 科教楼309 教学方式 多媒体 教学大纲要求 掌握：甲状腺及甲状旁腺解剖特点，单纯性甲状腺肿病因、临床表现及治疗原则，甲状腺结节处理原则，甲状腺功能亢进术前准备及术后并发症，甲状腺腺瘤特点及处理原则，甲状腺癌病理类型、特点及处理原则，原发性甲状旁腺功能亢进临床表现及诊断，颈部各区常见肿块。 熟悉：急性、亚急性、慢性甲状腺炎诊断及处理，颈部淋巴结结核。 了解：甲状腺抑制疗法应用。 主要教学内容：（例如：疾病的名称、定义、基本概念，疾病原因、常见症状的发生机理和临床意义，典型体征的发生机理及其意义，诊断的基本方法，各种实验室检查和辅助检查的应用指针。常用治疗手段、方法。手术名称，手术指针 等等） 第1课时：颈部各区划分，包括颈前区、颈侧区、颈后区，常见肿块。甲状腺解剖特点（喉返神经、喉上神经及甲状旁腺、甲状腺上中下血管），尤其甲状腺随吞咽上下活动，用以鉴别其他颈部肿块。 第2课时：单纯性甲状腺肿临床表现及手术指征，甲状腺功能亢进临床表现、术前准备（重点介绍碘剂应用）、手术并发症，甲状腺炎症（急性、亚急性、慢性炎症）。 第3课时：甲状腺腺瘤及甲状腺癌临床表现、病理类型及治疗原则（重点介绍分化型甲状腺癌的处理原则）。 第4课时：甲状腺结节的诊断及处理；甲状旁腺解剖特点，甲状旁腺素调节机制，原发性甲状旁腺功能亢进临床表现，定性及定位诊断，处理原则。 本课的重点、要点、难点： 颈部各区划分。 甲状腺临床解剖特点。 甲状腺结节诊断处理原则。 单纯性甲状腺肿手术指征 甲状腺功能亢进术前准备、处理原则以及手术并发症。 甲状腺癌病理类型。 分化型甲状腺癌处理原则。 原发性甲状旁腺功能亢进诊断及处理原则。 课内应用的辅助教具：（板书、幻灯、动画、挂图、多媒体） 多媒体 本次课小结要点 颈部分区包括颈前区（亥下颌下区、颈前正中区）、颈侧区（胸锁乳突肌区、肩胛舌骨肌斜方肌区、锁骨上窝）及颈后区。各区常见肿块，必要时可做病理检查。 鉴于甲状腺随吞咽上下移动，临床上用以鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 当单纯性甲状腺肿产生压迫症状、胸骨后甲状腺肿、或继发甲亢、癌变可能，应考虑手术治疗。 甲状腺手术并发症包括：呼吸困难和窒息（最危急并发症）；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐及甲状腺危象（主要与术前甲亢症状未能得到有效控制有关）。 甲亢术前准备应用碘剂，目的在于抑制甲状腺素释放及减少甲状腺血流量，使之缩小变硬，便于手术。 甲状腺癌病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌及髓样癌。手术是治疗分化型甲状腺癌的主要手段。术后应当配合抑制疗法。 原发性甲状旁腺功能亢进的诊断包括：定性（血钙》3。0mmol/L 血磷《0。65~0。97mmol/L，血PTH增高，尿cAMP增高），定位（B超，CT，MIBI）。 本次课复习思考题 1、吞咽时，甲状腺为何随之上下活动？ 2、单纯性甲状腺肿手术治疗指征？ 3、甲状腺手术主要并发症及其临床表现？ 4、甲状腺癌病理类型？ 5、颈部各区常见肿块？ 6、原发性甲状旁腺功能亢进临床表现及诊断标准？ 课堂讨论 甲状腺肿块为何随吞咽上下活动？ 判定颈部肿块性质最可靠的手段？ 甲状腺肿块术中冰冻切片为良性，术后石蜡切片为恶性，如何处理？ 下一次课预习要点 1 5