LASEK手术详解.docVIP

LASEK手术详解 　　LASEK简称EK，LASEK是即准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术。LASEK手术是用上皮刀切出一个厚度为60-80微米，直径8-10毫米，蒂的弧度为30度的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜的屈光度从而达到矫正近视、散光的目的，而后上皮瓣复位。手术后对于超高度数的患者可以解决像差，眩光问题。由于上皮瓣厚度为60-80微米，所以为高度数，角膜相对较薄的患者解决了厚度问题，同时对于此类患者，安全性也提高了。 　　LASEK手术的由来 　　LASEK手术是意大利Rovigo医院眼科中心Massino lamellion　MD于1997年在屈光手术临床过程中发明的一种针对高度数，角膜相对较薄的一种新的准分子激光手术，它克服了PRK的疼痛，上皮下浑浊（HAZE）及为高度数行手术的患者争取了角膜厚度，并会给此类患者带来更好的视光效果。 　　LASEK手术原理： 　　在进行LASEK手术过程中，首先使用20%酒精浸泡约10～20秒，然后将角膜上皮掀开，行准分子激光切削后，再将完整上皮复位。和LASEK不同，LASEK手术无需制作角膜基质瓣，因此也不会出现角膜瓣相关的各种并发症，其安全性高于LASEK，术后角膜上皮下雾状混浊也明显小于PRK。而且，LASEK适应征较LASEK更广，尤其适合于从事对抗性职业或其它容易伤及眼睛工作的患者以及角膜偏薄不适合LASEK手术患者。但LASEK也存在一些问题，如术后存在一定程度的刺激症状、最佳视力恢复慢，以及仍不能完全避免角膜上皮下雾状混浊等，对于度数比较高的近视患者仍应慎重选择。 　　LASEK手术步骤： 　　1、术前3天开始使用抗生素眼药水，每天4次。术前10分钟开始点表麻剂共2-3次。眼部按常规内眼手术准备冲洗、消毒，使用睫毛粘贴条，开睑器开睑。 　　LASEK手术步骤方式2、 用一直径为7～9mm的角膜上皮环锯（刃高80μm及90μm，留有100°的钝口），以瞳孔为中心，垂直放置于角膜表面，钝口位于上方。轻压并作左右各5°来回旋转，环锯开角膜上皮层。 　　3、 将直径为7.5～9.5mm的酒精罩以瞳孔为中心直紧扣于角膜表面，滴入18%～20%酒精保留25～45秒钟，随后用海绵吸除酒精，平衡盐液冲洗干净。 　　4、擦干角膜上皮环口边缘，用上皮分离锄从6点时钟位沿角膜上皮环印向上分离上皮，后向两侧顺、逆时钟扩大分离边缘。 　　5、 用角膜上皮刮铲轻拖上皮层向12点时钟位，避免破损，直至完成整个上方带蒂的角膜上皮瓣。 　　6、按照设定的治疗参数发射激光。 　　7、角膜表面点几滴平衡盐液湿润，在BSS的漂浮作用下小心将上皮瓣回复原位。 　　8、术毕0～-1D的抛弃型角膜接触镜（基弧8.4～8.8mm，直径14mm），结膜囊内滴入抗生素眼液和非皮质类固醇眼液。 　　国外学者认为，LASEK优于PRK但不能替代LASEK。LASEK是先制作一个角膜上皮瓣，然后在瓣下进行准分子激光照射，最后让上皮瓣复位。原来的上皮瓣在术后两周内脱落，由新长出的上皮取代。术后要戴隐形眼镜数天，3-5天内有较明显疼痛、怕光，流泪，异物感等，需要避光休息，一周后方可从事正常工作。 　　LASEK手术的优势： 　　安全性高 　　安全性高：仅在角膜前部手术，无角膜内皮细胞伤害，手术后角膜无结痂组织遗留，角膜混浊的机率小，后遗症最小。 　　准确性高 　　准确性高：完全由精密计算机及雷射仪器控制矫正度数，误差在50度到100度以内。 　　稳定性高 　　稳定性高：术后度数最不会因时间改变而有度数回复变化。 　　手术时间短 　　手术时间短：仅需眼部点药局部麻醉，手术过程约三分钟，雷射矫正度数仅需三十秒，无需住院。 　　恢复期短 　　恢复期短：术后一至七天内视力即呈稳定。 　　后遗症少：较无一般传统角膜治疗近视手术之术后可能产生畏光、眩光、夜间视力不稳定、散光增加等之后遗症。且术后无角膜上皮细胞缺损、角膜炎等疼痛及畏光之不适症状。 　　LASEK手术注意事项： 　　国外学者认为，LASEK优于PRK但不能替代LASEK。LASEK是先制作一个角膜上皮瓣，然后在瓣下进行准分子激光照射，最后让上皮瓣复位。原来的上皮瓣在术后两周内脱落，由新长出的上皮取代。术后要戴隐形眼镜数天，3-5天内有较明显疼痛、怕光，流泪，异物感等，需要避光休息，一周后方可从事正常工作。 　　LASEK手术后的注意事项： 　　LASEK手术兼有PRK、LASEK优点而无它们的不足。但手术后应有以下注意事项： 　　（1）隐形眼镜丢失：隐形眼镜应佩戴4天：如果在4天内丢失，对新的角膜上皮生长不利。应重新佩戴。 　　（2）角膜上皮瓣脱落；术后角膜上皮瓣会由新的角膜上皮瓣代替且不会因外力移位，但是如果新瓣未长出时旧瓣脱落，患者会感到眼磨、流泪等类