急性胰腺炎营养支持及治疗原则PPT.ppt

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急性胰腺炎营养支持及治疗原则PPT

急性胰腺炎 周晓红 是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活,对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。 定义 病因   引起急性胰腺炎的病因较多,我国以胆道疾病为常见病因,西方国家则以大量饮酒引起的多见。 1、胆道疾病 急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起,其中胆石症最为常见。 2、胰管梗阻 如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障碍。 3、过量饮酒和暴饮暴食 4、其他 急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病、代谢疾病均与急性胰腺炎发病有关。    临床表现 轻症急性胰腺炎(MAP):    以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好。 重症急性胰腺炎(SAP):    少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高。 (3)发热: 多数病人有中度以上发热,一般持续3~5天。 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高,应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 (4)水电解质及酸碱平衡紊乱: 多有轻重不等的脱水,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒,伴血钾、血镁、血钙降低。 (5)低血压和休克: 见于急性坏死型胰腺炎,极少数病人可突然出现休克,甚至发生猝死。 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。 2.体征 (1)轻症急性胰腺炎:   腹部体征较轻,多数有上腹压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,可有肠鸣音减弱。 (2)重症急性胰腺炎: 病人常呈急性重病面容,痛苦表情, 脉搏增快,呼吸急促,血压下降。 出现急性腹膜炎体征,腹肌紧张,全腹显著压痛和反跳痛,伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀,肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音,腹水多呈血性。 ? 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner 征,或出现脐周围皮肤青紫,称Cullen征。 ? 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成,上腹部可扪及肿块。 ? 胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄疸。 ? 低血钙时有手足抽搐,提示预后不良。 辅助检查 1.白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。 2.胰酶测定 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高,48h后开始下降,持续3~5天。 尿淀粉酶升高较晚,常在发病后12~14h开始升高,持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。 血清淀粉酶升高大于5000U/L或尿淀粉酶超过3000U/L,具有诊断意义。 3.生化检查 出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症。 4.其他检查 腹部平片可提示肠麻痹;B型超声及CT检查可了解胰腺大小,有无胆道疾病等。 治疗要点 治疗的原则 减轻腹痛; 减少胰腺分泌; 防治并发症 1.轻症急性胰腺炎的治疗要点 ? 禁食及胃肠减压; ? 静脉输液,补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡; ? 腹痛剧烈者可给予哌替啶; ? 抗感染:因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关,故多应用抗生素; ? 抑酸治疗:常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 2.重症急性胰腺炎的治疗要点 ? 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱; ? 营养支持; ? 抗感染治疗; ? 减少胰液分泌:生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌; ? 抑制胰酶活性:仅用于重症胰腺炎的早期。 * * * *

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