急性胰腺炎的诊疗(相关指南回顾)PPT.ppt

AP治疗原则 [C]*： 善宁/Sandostatin（奥曲肽）： 人工合成生长抑素八肽衍生物，抑制生长激素、胃肠胰内分泌病理性分泌 适应症： 肢端肥大症 / 预防胰腺手术后并发症 /食管－胃底静脉曲张出血 减少典型的术后并发症（胰瘘、术后AP） 乌司他丁： 人尿中分离之蛋白抑制剂，抑制各种胰酶活性 适应症： AP / CP / 急性循环衰竭抢救辅助药 AP治疗原则 针对AP的专用药物： [B1]：AP药物治疗尚无确切方案 Gabexatemesilate、 Sandostatin、Lexipafant大规模随机研究 （RCT）疗效不确定 AP治疗原则 镇痛治疗： [B2]： 止痛目的：防止非显性失水，恢复通气，降低静脉血栓形成 PCA（患者自控硬膜外麻醉）：效果极好 未证实吗啡刺激Oddi括约肌收缩 吗啡-杜冷丁无明显差异 [C]： 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗：杜冷丁 im 吗啡 / 阿托品、654-Ⅱ等 不推荐 AP治疗原则 抗生素的应用： [A]： MAP：无指征常规应用antibiotics SAP：预防性antibiotics ≠ 感染率、死亡率、并发症率↓（不推荐） 高效广谱antibiotics → 真菌二重感染 胰腺有坏死 + 毒血症 → 寻找感染源 + 经验性antibiotics 合理 无确认感染源 → 停用antibiotics [B1]： 坏死＜30% 感染率很低 没有广泛坏死 antibiotics无效 预防性antibiotics 争议 预防性antibiotics 限定7-14d AP治疗原则 抗生素的应用： [B2]： 坏死 → 预防感染 SAP：antibiotics合适、能进入胰腺实质 预防性antibiotics → ↓坏死感染、转手术、并发症率 预防性antibiotics → ↓mortality 亚胺培南（泰能）500mg Tid × 2w 4-5d增强CT → 坏死 → 泰能 ↓ CT引导下穿刺 ↓ 外科清创引流 AP治疗原则 抗生素的应用： [C]： 非ABP： antibiotics 不推荐 ABP/SAP： antibiotics 常规应用 Antibiotics： G-、厌氧菌 + 脂溶性 + 有效通过血胰屏障 甲硝唑 + 喹诺酮（一线用药） 7-14d 注意真菌感染的可能 AP治疗原则 营养支持（nutritional support）： [A]： 如果可能： EN； TPN 不推荐 MAP：3-7d进食； nutritional support 不推荐 SAP：如数周未进食须nutritional support EN较TPN安全、廉价 EN未肯定能↓并发症率 / mortality EN缺点：患者不耐受管路刺激 鼻胃管（安全性、并发症率）≈ 鼻空肠管 AP治疗原则 营养支持（nutritional support）： [B1]： nutritional support 对MAP无益 MAP：不必限制饮食 SAP：nutritional support保护肠道粘膜 EN较TPN安全、经济 早期EN↓康复期 肠梗阻＞5d：TPN 鼻饲对80%有效 AP治疗原则 营养支持（nutritional support）： [B2]： nutritional support 是整体治疗的一部分 nutritional support应早期 非SAP：4d内进食 SAP：EN / TPN EN（经鼻肠管，3-4d）： 4.18J（1cal）/ ml 早期EN费用 vs TPN = 1/3，其余无差异 SAP：8000-10000kJ/d（20-30%来源于脂肪） 急性胰腺炎的诊断和治疗（常用指南回顾） 华北电网有限公司北京电力医院 张 翀 Guidelines A： America [A] B： B1：Britain [B1] B2：Bangkok [B2] C： China [C] E： ESPEN [E] Anatomy 致病因素 磷脂酶A 弹力蛋白酶 胰舒血管素 胰腺血管、导管损伤 血管通透性增加 脂肪酶 细胞膜等脂蛋白结 构破坏，组织坏死 胰腺及胰周组织 水肿、渗出或 出血、坏死 传统的胰酶激活学说 （始动因素） 加 重 因 素 白细胞过度激活