急性胰腺炎诊治指南2014pptPPT.ppt

急性胰腺炎诊治指南（仙桃市第一人民医院消化内科） —— 张兵;*; ; ; 增强CT为诊断AP有效的检查方法，Balthazar CT评级表（表1）、改良的CT严重指数评分（MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断，B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。;;AP的病理分型： （1）间质水肿型胰腺炎：炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液。 （2）坏死型胰腺炎：胰腺实质和（或）胰周组织坏死，胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病 1 周之后的增强 CT 更有价值。;AP的严重程度分级： （1）轻症急性胰腺炎（MAP）：占多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，1-2周内恢复，病死率低； （2）中重症急性胰腺炎（MSAP）：伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍； （3）重症急性胰腺炎（SAP）：伴有持续（＞48h）的器官功能衰竭，器官功能衰竭的诊断标准依据改良 Marshall 评分系统，任何器官评分≥2 分可定义存在器官功能衰竭（表 3） 。;2015-02-15;AP的病程分期： （1）早期（急性期）：发病至2周，以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡高峰。 治疗重点：加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。;; ; ; ;治疗;;二、非手术治疗： （1）一般治疗：禁食、胃肠减压、解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰腺抑制治疗。 （2）液体复苏及重症监护治疗：液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗是早期治疗的重点，由于 SIRS 引起毛细血管渗漏综合征，导致血液成分大量渗出，造成血容量丢失与血液浓缩。复苏液首选乳酸林格液，对于需要快速复苏的患者可适量选用代血浆制剂。;（3）器官功能的维持治疗： （1）针对呼吸衰竭的治疗：给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在 95% 以上，动态监测血气分析结果，必要时应用机械通气。（2）针对急性肾功能衰竭的治疗：早期预防急性肾功能衰竭主要是容量复苏等支持治疗，稳定血流动力学；治疗急性肾功衰主要是连续肾脏替代疗法（CRRT）。（3）其他器官功能的支持：如出现肝功能???常时可予以保肝药物，急性胃黏膜损伤需应用质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂。;（4）营养支持：肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要尽早进行肠内营养。采用鼻空肠管或鼻胃管输注法。 （5）抗生素应用： AP 患者不推荐静脉使用抗生素以预防感染。 针对部分易感人群（如胆道梗阻、高龄，免疫低下等）可能发生的肠源性细菌移位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等行预防感染治疗。;（6）中药治疗：可以使用中医中药治疗促进胃肠功能恢复及胰腺炎症的吸收，包括理气攻下的中药内服、外敷或灌肠等。;;;2015-02-15;2015-02-15;谢谢！