急性胰腺炎诊治规范PPT.ppt

急性胰腺炎诊治规范 发病率 苏格兰及丹麦 25-30/10万 美国及芬兰 70-80/10万 重症急性胰腺炎占25%，死亡率10-30% 胰腺炎（AP）分类 法国马赛会议 1963年 AP、RAP、CP、CRP 以病理形态学及胰腺功能改变为评判基础，不易区分急、慢性胰腺炎 1984年 AP、CP（废除复发性胰腺炎） 原因：临床难区分AP及RAP 1988年Sarles等 水肿型、坏死型 依据病理分类，不适用于临床 1992年亚特兰大会议 MAP、SAP 适用于临床工作 部分术语及定义 AP 急性、持续性腹痛 血淀粉酶≥正常植上限3倍 影象学提示胰腺有或无形态改变 有或无其他器官功能障碍 暴发性胰腺炎(FP)：SAP患者发病后72 h内 经正规非手术治疗仍出现脏器 功能障碍者。FP病情凶险，非 手术治疗常不能奏效，常继发 腹腔间隔综合征 急性液体积聚：发生于病程早期，胰腺内 或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚， 并缺乏完整包膜。多自行吸收，少 数发展为假性囊肿或脓肿 胰腺及胰周组织坏死：指胰腺实质的弥漫 性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪 坏死。可分为感染性坏死和无菌 性坏死。增强CT检查是目前最佳 诊断方法 假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液 体积聚，内含胰腺分泌物、肉 芽组织、纤维组织等。多发生 于AP起病4周以后。 胰腺脓肿：胰腺内或胰周包裹性的脓液积 聚，含少量或不含胰腺坏死组 织，外周为纤维囊壁。脓毒综 合征是主要表现。常在发病后4 周或4周以后 其他注意事项 临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。 临床上废弃急性出血坏死性胰腺炎、急性出血性胰腺炎，急性胰腺蜂窝炎等名称。 　　 临床AP诊断：病因诊断 分级诊断 并发症诊断 如：AP（胆源性、重型、急性呼吸窘迫综 合征） AP（胆源性、轻型） 　　 AP临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson标准或CT分级，临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。 AP病因 常见病因：胆石症（包括胆道微结石） 酒精 高脂血症。　 其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物 逆行性胰胆管造影术（ERCP）后 十二指肠乳头旁憩室 外伤性 高钙血症 腹部手术后 胰腺分裂 其他病因：壶腹周围癌 胰腺癌 血管炎 感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病 毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症） 自身免疫性（系统性红斑狼疮， 干燥综合征） α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 特发性：经临床与影像、生化等检查，不 能确定病因者 AP病因调查 详细询问病史：包括家族史，既住病史，酒精摄 入史，药物服用史等。计算体重指数 基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂