急救相关气道管理技术PPT.ppt

食道气管联合导管工作原理示意图 适应症 呼吸心跳停止需CPR的患者 无意识、无吞咽反射患者 气管导管插管失败的患者 困难气道 常见急救气道管理技术 六安市人民医院麻醉科 宣冬生 前言： 我院急救插管现状：除急诊科外大部分科室急救气管插管都是由麻醉医生来承担，但随着我院的占地规模不断扩大，各个临床科室间距离的增加等客观不利因素的增多，给麻醉医生能否在危重患者BLS的黄金时间（4min）内到达并实施有效的抢救带来了极大的不便。 麻醉科工作现状：随着急诊手术患者的不断增加，当值班麻醉医师在需要同时处理多台急诊手术的时候外出急诊插管又给手术麻醉带来诸多安全隐患。 当危重患者需要紧急气管插管而麻醉医师尚未赶到时，首诊医师的气道处理成败决定了患者病情的转归。 此次学习班目的： 提高临床科室应对急救危重患者气管插管前的气道预处理能力，为患者的BLS争取宝贵时间。 增进兄弟科室对麻醉科的了解，促进临床科室间的交流和互帮互助。 气道管理的重要意义 1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳骤停等急重症患者CPR的关键应急措施之一。 2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是BLS的重要措施。 气道不畅通的原因：（上呼吸道、下呼吸道） 1、异物 2、分泌物及其它 3、舌后坠 4、各种压迫 5、本身疾病所致 6、无呼吸或呼吸弱 解除原因或建立人工气道 建立人工气道 2、口咽通气道 1）适用于有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的病人；2）需要协助进行口咽部吸引的病人；3）需要气管插管前给氧预处理 。 特点是简单易掌握，特别适合急救病人气管插管前的气道预处理。 口咽通气管大小选择和放置 选择大小恰当 过大可能阻塞喉部组织 造成损伤 过小将舌根后推阻塞气道 3、鼻咽通气道 鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。 用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者 鼻咽通气管置入方法 与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插入 插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者 简易呼吸器： 可单人或者双人使用，配合正确的手法开放气道或者口咽、鼻咽通气道面罩加压给氧可有效控制病人的通气。但是对于饱胃或者气道分泌物较多的病人使用前必须充分吸痰保障呼吸道的通畅 4、气管插管 最有效的气道开放方法，气管插管是危重急救病人在CPR时最行之有效的气道管理技术，国家卫计委早年颁布的临床医师“三基三严”考核制度和2014年颁布的住院医师规范化培训的内容与执行标准中都已明确将其列为考核标准之一。具体操作步骤此处不再赘述。 气管插管的适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件 禁忌症 无绝对禁忌症，但是有以下情况应慎重选择插管时机及插管方式： 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿 巨大动脉瘤，尤其是位于主动脉弓位置 气管插管前备用物品图示 气管内插管术分类 根据插管途径： 经口腔插管法 经鼻腔插管法 经环甲膜穿刺逆行气管插管法 气管导管的型号选择及深度 导管尖端在气管的中段。 男性：型号：7.5~8.0 ; 深度：门齿22~24cm； 女性：型号：7.0~7.5;深度：21~23cm。 儿童：型号：（年龄/4）+4;深度：双唇12cm + (年龄/2) 判断导管位置 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2 气管插管并发症： 插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 所以，气管插管时忌用暴力。 气管插管并发症： 气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。 气管插管并发症 气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后感染并发症。 5、喉罩（LMA） 应用于临床的第一代喉罩问世于1988年 我科目前使用的是第三代双管喉罩和可插管喉罩 ASA和欧洲复苏委员会指南都已将其列为气管插管的替代方法之一　　 目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。 分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号 成年女性常用3