急性胰腺炎诊疗PPT.pptx

急性胰腺炎（AP）诊疗 封冰河科大一附院新区医院肝胆外科急性胰腺炎的概念 急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的诊断急性胰腺炎Balthazar CT评级A级-C级：临床上为轻症胰腺炎；D级E级：临床上为重症急性胰腺炎急性胰腺炎的严重程度分级改良Marshall评分系统任何器官评分≥ 2 分可定义存在器官功能衰竭急性胰腺炎的病程分期急性胰腺炎的并发症 局部并发症急性胰周液体积聚 胰周或远隔间隙的液体积聚，缺乏完整包膜急性坏死物积聚 胰腺实质及胰周组织坏死包裹性坏死 胰腺及胰周组织切有炎性包膜的液体积聚，AP4周胰腺假性囊肿 完整包膜的液体积聚， AP4周后逐渐形成 全身并发症SIRS脓毒症MODSMOF腹腔间隔室综合征（ACS）急性胰腺炎的治疗一般治疗：包括禁食、胃肠减压，药物治疗包括解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗，如生长抑素等。重症监护治疗任何存在临床病情迅速恶化的高风险患者，如持续SIRS状态、老年、肥胖、中度重症急性胰腺炎以上的患者应加强监护急诊医学会指南循环系统：心率＞150次/min或＜40次/min ；动脉舒张压＞120mmHg或收缩压＜80mmHg呼吸：＞35次/min PaO2＜50mmHg血清钠＞170mmol/L或＜110mmol/L血清钾＞7.0mmol/L或＜2.0mmol/LpH ＞7.7或＜7.1血钙＞3.75mmol/L血糖＞44.4mmol/L无尿昏迷符合以上任一标准的液体复苏营养支持抗生素应用不推荐常规预防性应用抗感染药物易感人群如胆道梗阻、高龄、免疫力低下等可能发生的肠源性细菌移位预防使用抗生素住院7-10天无改善的可预防性应用抗生素胰腺外感染如胆管炎、尿道感染、肺炎等使用抗生素CT-FNA确诊感染存在并行药敏检测：抗生素使用无反应并怀疑真菌感染；血培养，体液培养降阶梯策略：革兰阴性及厌氧菌。推荐应用碳青霉烯类、三代头孢+抗厌氧菌、喹诺酮类+抗厌氧菌等不推荐常规抗真菌治疗抗感染抑酸、抑酶治疗镇痛免疫调剂及血管活性药物手术治疗胆源性胰腺炎高脂血症性胰腺炎ERCP确定胆道梗阻合并急性胆管炎的发病24h内行ERCP不能确定存在胆道梗阻的建议行MRCP降低ERCP术后胰腺炎风险 直肠放置非甾体类抗炎药（吲哚美辛栓100mg） 胰管内支架植入腹腔间隔室综合征（ACS）其他并发症的治疗急性胰腺炎诊疗流程图谢 谢急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。PCD：B 超或CT 导向下经皮穿刺引流