急诊护理常规PPT.ppt

急诊护理常规 急腹症护理 一般概念 急腹症是指腹部常见急性疾病的总称。根据腹内脏器病变可分为炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性、绞窄性。其共同特点是发病急、进展快、病情急，需进行紧急处理。 临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、发热、大小便异常及腹膜刺激征。 护理常规 一、一般护理 1、了解腹痛的部位、性质、程度、放射部位及饮食关系，协助鉴别诊断。 2、病情允许者取半卧位，如发生休克取休克卧位。 3、心理护理针对患者出现不同程度的紧张、恐惧心理，给予解释和安慰。 4、禁食、胃肠减压期间应注意肠蠕动恢复情况。 5、诊断不明时应做到四禁：禁食、水，禁灌肠，禁用泻剂，禁用吗啡类镇静剂。 6、建立静脉通道，必要时输血或血浆等，防治体克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 7、准确记录出入量。 中毒护理(有机磷农药中毒) 一般概念 中毒是由于化学物进入人体．在效应部位积累到一定量，产生损害的全身性疾病。引起中毒的化学物称中毒。 根据接触毒物的量和时间不同，将中毒分为急性中毒和慢性中毒两类。短时间内接触大量毒物，产生急性中毒，长时间接触小量毒物产生慢性中毒。主要是职业性中毒和生活性中毒 急性中毒临床表现以严重的发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、少屎等为主要特征。 二、严密观察病情 1、监测生命体征，注意有无脱水、休克等表现。 2、观察腹部症状和体征，如腹痛的部位、范围、性质、程度、有无牵涉痛、转移痛等。腹部检查若发现压痛、反跳痛、腹肌紧张时，提示病情进一步加重。 3、观察腹痛相关症状，如呕吐、腹胀、发热、黄疸、大小便改变等。 4、动态监测实验检查结果，如血、尿、便常规、电解质、肝肾功能等。 二、迅速清除毒物 1、吸入性中毒立即撤离中毒现场，解开衣领，呼吸新鲜空气，保持呼吸道通畅。 2、接触性中毒立即脱去衣物，用大量清水反复清洗皮肤、头发和指甲，勿用热水擦洗。眼内毒物迅速用清水或生理盐水冲洗，碱性毒物用3％硼酸溶液，酸性毒物用2％碳酸氢钠溶液冲洗，后再用0.25％氯霉素眼药水、金霉素眼膏加以保护，防止继发感染。 3、口服中毒 （1）催吐：神志清醒者，服毒时间4～6小时内．可嘱患者先服适量温开水、盐水后刺激咽部后壁直至吐出液体变为清水止。 （2）洗胃：应尽早、彻底，洗胃液量为轻度中毒3000～5000ml；中度中毒5000～8000mml；重度中毒15000ml。以洗出液体澄清、无气味为止。 （3）导泻：洗胃后给予25％硫酸钠30～60ml或50％硫酸镁40～50ml注入胃内。 （4）灌肠：催吐洗胃后给予25％硫酸钠30～60ml或50％硫酸镁40～50ml用灌肠法灌入。 三、解毒剂的应用 1、根据中毒药物不同，遵医嘱给予特异性解毒药治疗。 （1）抗胆碱药：阿托品用药原则应以早期、足量和维持足够时间，直到阿托品化(瞳 孔不再缩小，面红、皮肤干燥、心率加快、肺部啰音消失等)。 （2）胆碱酯酶复活药，如氯解磷定等。 2、观察药物的作用和不良反应。 四、病情观察 1、密切观察患者生命体征、神志、瞳孔变化。 2、注意有无阿托品化的指征。 3、注意有无有机磷农药中毒反跳现象，如胸闷、唾液分泌增加、原有症状加重等。 4、高热者按高热护理常规；昏迷者按昏迷护理常规；需透析者按透析护理常规。 中暑护理 一般概念 中暑是指在高热环境下或受到烈日曝晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质代谢紊乱所致的疾病。对高温环境的适应能力不足是致病的主要原因。促使中暑的原因是环境温度过高、产热增加、散热及汗腺功能障碍。 根据发病机制和临床表现不同，中暑可分为热射病、热衰竭和热痉挛等类型。 护理常规 一、一般护理 1、了解发病前所处环境的温度、湿度、辐射程度、通风情况、停留时间、劳动强度及有无慢性病。 2、迅速脱离高温环境，将患者移至通风阴凉处，解开衣服．安静休息。 3，维持水电解质酸碱平衡，轻者可给予清凉含盐饮料，重者给予静脉补液，注意纠正钾、钠、氯过低。发生代谢性酸中毒遵医嘱补充5％碳酸氢钠。 4、保持呼吸道通畅，重者给予氧气吸入，必要时人工呼吸机辅助呼吸。 二、迅速降温 1、物理降温可采用空调、电扇，室内置冰块等使环境温度降至22 ～25℃，头部置冰帽及大动脉处冷敷，重症可给予冰水浸浴。 2、药物降温氯丙嗪25 ～50mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，滴注过程中密切观察血压变化。 三、病情观察 1、定时测量呼吸、脉搏、血压、降温过程中10 ～15分钟测肛温1次。 2、观察有无抽搐、惊厥发生，必要时遵医属给予安定10mg肌肉注射。 3、注意有无脑水肿征象，若出现脑水肿应用脱水剂。 4、观察尿量变化，尿少时给予利尿剂，如无尿并出现高钾血症时立即做透析准备。 毒蛇咬伤护理 第四节 毒蛇咬伤护理 一般概念 毒蛇咬人时，其毒液通过尖锐的毒牙注入到人体