急性重型颅脑损伤PPT.pptVIP

* * 急性颅脑损伤的护理疾病查房 七病区 2010.08 随着现代工业的发展，高速交通工具的普及应用,颅脑损伤在当今社会成为一种常见病、多发病；其发病率居创伤首位，或仅次于四肢骨折。急性颅脑损伤来势凶猛，病情危重，变化迅速，致残率和死亡率都较高。根据病人的具体情况，手术后制订不同的护理目标，采取不同的护理措施，能够大大提高此病的救治水平，降低致残率和病死率，提高病人的生存质量。 简要病史 现病史：患者：李红红、男性、45岁，因“车祸外伤后神志不清约1.5小时”急诊入院。患者陪人诉约1.5小时前患者不慎车祸致伤（具体受伤过程不详），伤后当即神志不清，呼之能应但不能对答，四肢可见活动，头部伤口出血不止、量多，右侧外耳道见出血、量中，无高热，无四肢抽搐，无呼吸困难，无口吐白沫。未予诊治，急送至我院急诊科完善相关检查等处理后为求进一步诊治收住院。 简要病史： 既往史： 否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认心脏病、脑血管病、肾病史，否认食物、药物过敏史，否认重大手术、中毒史，否认输血史，预防免疫接种史不详。 个人史：出生并成长于当地，文盲，农民，否认疫水疫源接触史，否认性不洁史，否认烟酒嗜好，否认毒物及放射 辅助检查： 头颅CT（本院 2010-08-05）：右侧颞枕部硬膜外血肿，幕上幕下均存，广泛脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折，颅底骨折，颅内积气，蝶窦积液，中线尚居中。 入院后治疗护理经过 8.7停头部引流，8.8停右股静脉置管，8.9停留置导尿停记24h出入量，8.10停心电监护，8.12号改二级护理，8.13停吸氧， 8.7神志转清 患者目前情况 神志清 GCS评分15分 生命体征平稳 手术切口愈合佳、已拆线 查房目标 1掌握颅脑外伤病人的护理评估内容、技能 2掌握急性硬膜外血肿病人的临床表现 3掌握脑疝的急救护理 3熟悉颅内血肿病人治疗（手术方式） 4掌握开颅术后并发症的观察、护理 5掌握健康指导 查房难点 1护理评估方法 2临床思考方法 3护理依据（与解剖、病理等联系） 重点分析内容 1本病例术后（目前）主要并发症的表现、观察及护理 2患者的病情复杂性及护理侧重点 3现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析、现阶段的观察护理要点 4下阶段的治疗及护理要点 拟提问题 1颅内血肿确诊需要做哪些检查？ 2术前常需做哪些准备？准备用物有哪些？ 3开颅术后最常见的引流管有哪些？ 4如何做好引流管的观察及护理？ 5术后的并发症有哪些？怎么观察？ 6如何做好健康宣教？ 针对本病例应着重做好哪些方面的护理？ 入院时： 脑灌注异常 潜在脑疝的危险 术后： 脑灌注异常 清理呼吸道无效 自主能力缺陷 潜在有脑疝、感染的危险 颅脑损伤可分为颅和脑两部分损伤颅部包括头皮、颅骨，脑部是指颅腔内容物，包括脑组织、脑脊液、脑血管. 颅脑可统称为头部，头部外伤是临床上经常遇到的人体外伤之一。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率视为人体创伤之最险要者。 一、分类： 急性颅脑损伤 颅伤 开放性 头皮损伤 颅骨损伤 闭合性 头皮血肿 颅骨骨折 脑伤 开放性 闭合性 颅骨及脑挫伤 颅底骨折 前窝骨折 中窝骨折 后窝骨折 （见下页） 闭 合 性 原发性脑损伤 脑震荡、脑挫裂伤、 弥漫性轴索损伤 原发性脑受压 继 发 性 脑 损 伤 颅内 血肿 脑细胞 肿胀 单发血肿 多发血肿 迟发性血肿 硬膜下、外血肿 脑内、脑室内血肿 不同部位血肿 同一部位不同类型血肿 血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 渗透压性以及弥散性脑水肿 GCS评分 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定痛动作 5 痛时睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 不能睁眼 1 有音无语 2 异常屈曲 3 不能发音 1 异常伸直 2 无动作 1 神志 1．?嗜睡：病人处于睡眠状态，能被唤醒，醒后回答正确、切题，稍停片刻后，病人即又入睡。 2．?昏睡：病人昏昏沉沉地嗜睡，大声呼唤后能有反应，表情迷茫，理解力、记忆力和对人物、时间、地点等反应迟钝，并有错误。压眶反应和疼痛刺激反应良好，清醒以后能部分回忆，犹如梦境。 3．?浅昏迷：呼唤反应迟钝或消失，偶尔可睁开眼睛。轻微刺激无反应，对外界环境完全不能感知