急性脑血管病病人相关护理PPT.ppt

治疗要点 治疗以分型、分期为核心实施个体化治疗。 在一般治疗的基础上，酌情改善脑循环、保护脑细胞、抗脑水肿、降颅压等措施。 通常按病程可分为 急性期（1~2周） 恢复期（2周~6个月） 后遗症期（6个月以后） 重点是急性期的治疗 急性期 卧床休息 基础护理 营养护理 治疗要点 早期溶栓 适应症： 年龄小于70岁 无意识障碍 CT排除出血且无低密度病灶 血压低于200/120mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史 并发症：脑出血、蛛网膜下腔出血 溶栓时间窗：3-6小时内 常用制剂：尿激酶 、链激酶、rt-PA等 用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血功能  （2）调整血压：脑血栓形成病人急性期的血压应维持在发病前稍高的水平，除非血压过高，一般不使用降压药。 （3）防治脑水肿：常用20%的甘露醇125~250ml快速静滴，2~4次/天，连用7~10天。大面积梗死时治疗时间可适当延长 （4）控制血糖4-8mmol/L 治疗要点 保护脑组织 抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素 急性期应降低脑代谢，减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加 钙离子拮抗剂：西比灵 、 尼莫地平等 亚低温治疗 胰岛素维持血糖正常低限水平 其他 抗凝治疗 肝素、华法林 抗血小板 血管扩张剂：一般在发病2~4周后，脑水肿已基本消退 降纤治疗 巴曲酶、降纤酶 高压氧治疗 反盗血原理 外科治疗 治疗要点 恢复期治疗 目的 促进神经功能恢复 措施：功能锻炼、理疗、 体疗、针灸等 常见护理诊断（1） 躯体移动障碍: 与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 自理能力缺陷综合征: 与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关 有废用综合征的危险:　 与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关 常见护理诊断 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关 吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 焦虑 与偏瘫、失语有关 护理措施 一般护理 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少 监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理 护理措施 饮食护理 高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。 心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊 克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖。增强病人自我照顾能力和信心 病情观察 定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。 护理措施 护理措施 用药护理 1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏 反应，应注意观察，必要时须做过敏试验； 2、服用阿司匹林后注意有无黑便 3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并 定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。 4、甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完 溶栓抗凝药物： 严格把握适应症、禁忌症 严格掌握剂量 监测意识和血压、监测出凝血功能， 防治出血倾向和颅内出血 防治栓子脱落 对症护理 瘫痪的护理 感觉减退的护理 失语的护理 生活护理 安全措施 偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤、烫伤及给予其它相应护理。 对症护理 瘫痪护理措施 基础护理 保护措施 防跌倒、滑到、坠床。环境安全无障碍 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。 病情观察 阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。 盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。 抗凝药应密切观察有无出血倾向。 用药护理 健康指导 去除自身的危险因素，让其了解肥胖、吸烟、酗酒、饮食结构不合理与本病的关系，积极治疗相关疾病，改变不良生活方式，养成良好的生活习惯，防止发生高血压和动脉粥样硬化 应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防