手术室无菌技术和灭菌方式PPT.ppt

无菌技术与消毒灭菌 骨伤一科; ;预防性使用抗生素;无菌屏障;严格的无菌要求;无菌技术内容;皮肤表面常有各种微生物积存，尤其是毛囊区，常为术后伤口感染因素之一，因此，术前必须进行严格的皮肤准备和消毒处理。 皮肤备皮，通常在术后前短暂时间内个术前1天剃净手术区毛发，用肥皂，清水清洗，消毒液擦拭。 皮肤消毒范围应大于手术范围，用消毒液擦时需稍加用力，消毒皮肤时应该从手术切口处开始，在逐步扩展到所需消毒范围，应避免无目的来回擦拭，已接触边缘的消毒纱布，不应再返回中央涂擦。 感染部位消毒时，则由外向中央进行，已感染的手术区皮肤，禁用强刺激性消毒液消毒如（碘酊），可用碘伏消毒。 腰椎部位手术皮肤消毒，从头部向臀部。 靠近会阴的手术，应注意保护会阴。 进行皮肤消毒时，须注意自己的手不可与病人的皮肤或其他物品碰撞，同时消毒完毕后，应再次消毒双手，确保无菌。 ;锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。 颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 ?四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节 ;穿手术衣;自戴手套法;常规戴手套法;闭式自戴手套法;注意事项;铺无菌巾应由护士和手术医生共同完成 铺巾前，器械护士应穿戴无菌手术衣和手套;对于任何外科手术，铺无菌手术单都是一项重要步骤，既要保证术野的充分暴露，又要与相邻的未消毒的皮肤严格隔离开来。对于骨科来说，还要要求术中被动地活动患肢而不影响无菌原则。杂乱无序的铺单操作，导致未经准备和消毒的皮肤暴露于手术野，破坏无菌术，而污染创口，发生感染。每一无菌手术巾均由洗手护士递给铺单医师。;第一层手术铺巾应由医生刷手后完成，不需穿手术衣、戴手套，铺巾后需重新消毒手臂一遍，方可穿手术衣 第二层及其它层铺巾应由器械护士和医生穿手术衣、戴手套后共同完成;1.传递治疗巾时，手持两端，医师接时手持中间，治疗巾不得接触腰以下的无菌衣及其他部位。铺大单、孔巾被展开时，要手握单角遮住手背，以防被污染。铺无菌单时如被污染应立即更换。 2.已铺上无菌单只能有内向外移动，不可由外向内移动。 3.铺置第一层无菌巾单的医师不穿无菌手术衣，不带手套。铺完第一层无菌单后，其他层无菌单应由已穿好无菌衣带好无菌手套的医师完成， 4.手术视野四周肌托盘上无菌单为4层以上，术野以外为2层以上，无菌单垂下床35cm以上。; 无菌技术原则;菌手术衣的应用 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。;无菌桌的无菌范围 ???菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。;皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌 病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。 　　在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。 ;咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。;谢谢大家！