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《内经》的睡眠理论 《内经》的睡眠理论 中国中医药报　　2010年10月20日 □黄攀攀　游秋云　章程鹏　王平　湖北中医学院 ●心所藏之神有重要的作用。若心不藏神则神失安宁，营卫运行失常，跷脉推动无力，影响到脾、肺、肝、肾的功能，则人体正常之寤寐无从谈起。 ●寤寐主要赖于卫气与营气循行相会，并与外界阴阳变化相关，营气卫气阴阳相贯，营周不休，循环无端，共同为寤寐之枢机。 ●阴阳跷脉主交通一身阴阳之气，其脉气推动营卫二气运行，阳入于阴则寐，阴出于阳则寤，实乃寤寐之兆始。 ●五脏精气神在生命活动和睡眠活动中各有不同地位和作用，睡眠安宁有赖于脏腑功能的正常。五脏藏精、舍神，中有气化以沟通，建构了以五脏功能为寤寐基础的学术体系。 《黄帝内经》认为，睡眠是以神的活动为纲纪，营卫二气的出入运行为枢机，阴阳跷脉的气血流注为兆始，五脏生理功能（藏精化气生神）为根柢的重要生命活动。 心主藏神 神贵安宁 乃寤寐之纲纪 神分为自然之神和人体之神。人之寐寤是在自然之神和人体之神的共同调节下，与天地相应产生的一种生理现象。 人的生命活动深受自然界的影响，人类应该自觉地顺从自然规律。自然界的规律具有千变万化，不以人的意志为转移的特点。《素问·阴阳应象大论》“天地之动静，神明为之纲纪，故能生长收藏，终而复始”即是此意。昼夜交替是自然界最为重要的节律之一，而人的睡眠-觉醒周期具有与昼夜交替相一致的节律。《黄帝内经》对这一规律作了深入研究，认识到人的睡眠活动是天人相应的表现，是人适应自然界昼夜阴阳变化的结果。《灵枢·卫气行》云：“阳主昼，阴主夜。”自然界的阴阳变化导致了昼夜的变化，即《灵枢·邪客》所云:“天有昼夜，人有卧起……此人与天地相应者也。”而昼夜的变化又影响到人体的阴阳变化，于是产生了睡眠-觉醒现象与自然界变化相适应的现象。 人体之神，有广义和狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动等。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。《素问·灵兰秘典论》:“心者，君主之官，神明出焉。”明代张介宾在《类经·脏象类》进一步注解言：“心者，君主之官，神明出焉。心为一身之主，禀虚灵而含造化，具一理而万机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。” 《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主也。”同时，心为神明之脏，主宰精神意识思维及情志活动，如《灵枢·本神》：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”心是可接受外界客观事物并做出反应，进行心理、意识和思维活动的脏器，人体复杂的精神、思维活动实际上是在“心神”的主导下，五脏协作共同完成的，人的意、志、思、虑等精神活动都以心的“任物”为肇端。人体的脏腑、形体、官窍，虽然各有不同的生理功能，但他们都必须在心的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。正是由于心所藏之神有如此重要的作用，若心不藏神则神失安宁，营卫运行失常，跷脉推动无力，影响到脾之化源、肺之输布、肝之疏泄、肾之升降，则人体正常之寤寐无从谈起。据此，认为心所藏之“神”在睡眠中起到主宰和调节作用。 营卫之气循环无端 乃寤寐之枢机 《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。”营气、卫气都属于人体的营养物质，来源于脾胃运化所产生的水谷精微。其中精华部分化生的为营气，并进入脉中运行全身。《素问·痹论》曰：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”可见，营气由水谷之精所化生，进入脉中，循脉运行全身，内入脏腑，外达肢节，终而复始，营周不休。水谷精微中慓悍滑利部分化生为卫气。《素问·痹论》曰：“卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”因此，卫气由水谷之精所化生，运行于脉外，外而皮肤肌腠，内而胸腹脏腑，布散全身。 《灵枢·营卫生会》曰：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”卫气白天行于经络，夜晚则行于内脏，与营气相合，营气卫气阴阳相贯，营周不休，循环无端，共助五脏之精，以涵养五脏之神，如《灵枢·卫气行》曰：“昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。”卫气这种有规律的行阳入阴，与自然界阳气的昼夜变化相一致，正如《素问·生气通天论》所言“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，从而保证了人体正常的作息机制，在生理上表现为白昼目张而寤，体表温热，机能旺