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孕产妇营养和保健 妇产科病区护士长 刘艮兰 营养的定义 营养是人体为了维持正常生理生化、免疫功能，以及生长发育、新陈代谢和修补组织等摄取和利用食物的综合过程 人体必需的营养素包括七大类即：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维 营养物质的作用 蛋白质、脂肪、碳水化合物这三者称为热能营养素，供给生理活动所需的热能需要。 1g蛋白质产生4千卡热 1g碳水化合物产生4千卡热 1g脂肪产生9千卡热 营养不足对孕妇的影响 营养不足性疾病如缺铁性贫血缺钙、手足搐搦症、低蛋白血症、低血糖等 容易诱发妊娠并发症如妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破感染等（如钙、锌、碘缺乏） 分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后增加出血、产褥感染、乳汁不足等危险 营养不足对胎儿的影响 可引起胎儿宫内发育迟缓 影响脑发育的三个阶段: 第一阶段孕5-6月 第二阶段孕7-9月 第三阶段为出生后0-6月 营养过剩对孕妇的影响 进食太多，特别是碳水化合物、脂肪过多诱发糖尿病 脂肪过多导致肥胖，可引起高血脂、高胆固醇和高血压等 无机盐如钙摄入过多可引起肾结石、钠过多引起高血压 营养过剩可增加难产率、手术产率和产后出血率 营养过剩对胎儿的影响 过多的热能营养素使胎儿生长发育加速，巨大儿出生过程中容易有产伤。出生后容易低血糖、低血钙、高胆红素血症等，也是成年后肥胖、糖代谢异常、高血压的潜在因素 如何预防孕期营养过剩 合理安排饮食 减少每日总热量，摄入低脂肪优质蛋白（如鱼、蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等）。减少含脂肪高的食物，如：动物内脏肥肉、蛋黄、硬果、植物油等 健康饮食行为 每餐不过饱，不暴饮暴食，细嚼慢咽、延长进食时间，特别挑选低脂肪食物，用小餐具进食、增加满足感 如何预防孕期营养过剩 运动和锻炼 以中等或低强度运动为好，如快步走、慢跑、羽毛球、游泳、保健操等，需量力而行，从小运动量开始。 每天运动30分钟，待适应后增加到30-60分钟/天，活动30分种可消耗100-200千卡能量。 营养相关性疾病 营养相关性疾病 胎儿宫内发育迟缓 孕晚期每周体重不增加或增加＜0.5kg，提示胎儿发育迟缓 治疗：均衡饮食，休息吸氧，左侧卧位，必要时口服或静滴补充营养物质 营养相关性疾病 妊娠合并糖尿病 孕妇应在孕28周行糖耐量试验若结果异常,为进一步治疗,应同时到内分泌科就诊42天回访应复查糖耐量 饮食控制是治疗基础：通过高纤维和高钙等低糖、低脂饮食和适量运动控制血糖 营养相关性疾病 妊娠高血压综合征 孕20周后血压≥140/90mmHg伴蛋白尿或水肿提示异常 若发现血压偏高，应减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品 体重指数计算 体重指数(BMI) =体重（kg）/身高（m）2 例：50kg/1.6m2= 50/2.56=19.5 消瘦 BMI＜18.5 正常 18.5-23.9 超重 24-27.9 肥胖 ≥28 孕期合理体重增长 孕期合理体重增长 平均孕期体重增长约12.5kg 新生儿适宜体重3.2-3.4kg 孕前BMI 孕期热卡 （kcal/kg） 孕期体重总增长 （kg） ＜18.5 35 13-18 18.5-23.9 30-35 11.5-12.5 24.0-27.9 25-30 10-12 ≥28.0 25 8-11 胎儿发育及孕妇体重增长 胎儿发育及孕妇体重增长 孕早期 孕中期 孕晚期 哺乳期 胎儿体重增长 10g/周 85g/周 200g/周 新生儿生后第二周体重增加175-210g/周 胎重增长期 缓慢期 16-27周为加速期 28-36周为最大加速期 加速期 母体重增长 1-1.5kg 0.25-0.35kg/周 0.5kg/周 逐渐恢复到孕前水平 中国居民膳食宝塔 孕早期营养 一日三餐食物热量分配： 早30%、中40%、晚30%每天热量要在1800kcal以上 早孕期妇女所需热量和营养素与未孕妇女相当，可加干果类如瓜子、花生、核桃等 对于有妊娠反应的孕妇，呕吐后仍要坚持进食，少食多餐，吃一些清淡又营养丰富的食物 孕中期营养 每日总热量增加到2400kcal,多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素 4个月以后膳食中应增加鱼、肉、蛋等富含优质蛋白质的动物性食物 富含铁质的肝、瘦肉、木耳等富含钙质的奶类食品；含无机盐和维生素丰富的蔬菜、水果 孕晚期营养 每日总热量增加到2800kcal,相应增加谷类、蔬菜、水果和牛奶