实体肿瘤冷冻治疗.ppt

* * Company Logo L o g o 目 录 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 1 氩氦冷冻系统影响因素 2 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比 3 氩氦冷冻系统实际操作 4 Company Logo 1代 液氮制冷 (60年代) 刀头大 不易监控 广泛的间接组织损伤 2代 氩气制冷 (90年代) 焦耳- 汤姆逊原理 改进监控过程,但刀头大 冷冻解冻能力差 不能精确控制冷冻区域 3代 氩氦冷冻治疗系统 成熟的技术，精确控制冷冻区域 拥有快速降升温装置的多项专利 拥有多型号的粗细、形状冷冻消融针 冷冻治疗设备历史 低温冷冻手术系统是由以色列GALIL MEDICAL公司生产，它是一种超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备。应用先进的航天制导技术，也就是氩气冷隔绝技术应用到医疗领域的结晶。 氩氦刀低温冷冻手术系统概述 1998 1998 2003 1997 主机 消融针 氩气氦气 伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点： 超细的1.47毫米冷刀 17.4cm 不同规格型号的探针，所形成的冰球形状不一样，随着冷冻时间的变化，冰球也在逐渐增大。 －40℃有效治疗区域 － 20 ℃相对有效区域 0 ℃可见冰球 氩氦冷冻系统治疗原理 降温（氩） 一、细胞直接损伤 升温（氦） -40 ℃ 降温： 细胞外结冰 细胞内结冰 细胞器、膜损伤，细胞死亡 升温： 细胞外间隙冰晶溶解，细胞内成为低渗状态，大量的水进入细胞内，引起细胞肿胀，细胞膜破裂，细胞死亡。 三、免疫调控作用 复温 2~8h 组织水肿 血小板聚集 形成血栓 组织缺血缺氧 组织（缺血性）坏死 细胞破裂、细胞膜溶解，促使细胞内和处于遮蔽状态的抗原释放，激发相关细胞因子、免疫细胞释放，解除肿瘤对机体的免疫抑制状态，提高抗肿瘤免疫的能力。 二、微血管破坏 正常组织细胞　　　　　　　血管栓塞　　　　　　　　细胞死亡 血管破坏 二次循环 升温 降温 免疫作用 降温导致冰晶在细胞内外形成 升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死 二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡 微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡 肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力 冷冻机制小结 肿瘤组织 坏死 目 录 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 1 氩氦冷冻系统影响因素 2 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比 3 氩氦冷冻系统实际操作 4 Theodorescu D. Cancer cryotherapy: evolution and biology. Rev Urol. 2004;6(Suppl 4):S9–S19. 冷冻有效的组织损伤取决于以下因素: 1)良好的冷冻过程（影像）监测系统; 2)快速冷冻、缓慢升温; 3)重复冻融循环（2~3次）; 4)消融针头的布针。 冷冻开始 冰球形成 进入靶点 冷冻十分钟后 第二次冷冻后 冷冻过程（影像）监测系统 B超 CT MRI 腔镜 布针-------“1—2原则” 针距离肿瘤边缘1cm两根针之间距离2cm 靠近血管的位置针距离血管4mm，两针之间距离1cm Lethal isotherms of cryoablation in a phantom study: effects of heat load, probe size, and number. Littrup PJ, et al. J Vasc Interv Radiol. 2009 Oct;20(10):1343-51. 布针-----多针组合 一、增大有效面积 二、减少受影响的正常组织范围 20mm 40mm 20mm 30mm 20mm 20mm 10mm 探针数量 探针规格 插入位置 影响区域（0～－40℃） A方案 1根 直径3mm 肿瘤中央 肿瘤周边10mm B方案 3根 直径1.47mm 三角形分布 肿瘤周边5mm 目 录 氩氦冷冻系统简介及治疗原理 1 氩氦冷冻系统影响因素 2 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比 3 氩氦冷冻系统实际操作 4 Allen 等给实验组鼠肝包膜下植入肝肿瘤片，制造实验性肝肿瘤。两周后，将实验动物分为两组：一组给予肿瘤冷消融，一组给予30%肝切除。 冷冻组肝内肿瘤结节数,明显少于手术切除组。充分说明冷冻治疗免疫效应 。 一、冷冻与手术的比较 Allen PJ，et al．Am Surg Res， 1998，77：132～136 冷冻组 手术切除组 自然组 二、冷冻与射频的比较 1、防止毛细血管渗血、止痛(病人接受度高) A B C Ｄ A．给猪作术中肝冷冻。冷探针插入尾状叶（PC）,与下腔静脉（VC）平行； B．冷冻后24小时，纵形切开腔静脉，管壁呈暗