案例硬肿症.pptVIP

硬 肿 症;;;概 述; 二、发病情况 新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因都可引起发病。 1.发病季节：在寒冷的冬春季节多见，若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病，不同季节发生的硬肿症，临床征候有所不同。 2.发病年龄：多发生于（生后7～10天的）新生儿。;病因病理; 3.皮下不饱和脂肪酸少　饱和脂肪酸含量较成人多，其熔点高，低体温时易凝固。 　 4.新生儿血液中红细胞多 易淤血凝聚，使组织缺氧，毛细血管壁损害，渗透性增加而出现水肿。病情进一步发展，可出现酸中毒，微循环障碍，脏器血液灌流量减少，出现少尿、无尿、血尿素氮升高。重症可发生DIC（弥散性血管内凝血）和休克。 ;临床诊断; 2．临床表现 早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温35℃，严重者30℃，肛温─腋温差由正值变为负值。感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多脏器功能损害。 ; 3．实验室检查 血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。由于缺氧与酸中毒，血气分析可有血pH降低、PaO2（血氧分压）降低、PaCO2（血二氧化碳分压）增高。 由于心肌损害，心电图可表现Q-T延长，低电压、T波低平或S-T段下移。有DIC表现者，血DIC 指标阳性。 ; 4．病情分度 ; 二、鉴别诊断　 1．与新生儿水肿鉴别 ：; 　 2．与新生儿皮下坏疽鉴别 ： ; 三、治疗 1．复温：是治疗本症的重要措施之一，方法多种。轻者可放在26℃～28℃室温中，置热水袋，使其逐渐复温。重者先置26℃～28℃室温中，1小时后置于28℃暖箱中，每1小时提高箱温1℃，直至体温达36.5℃，继续保持箱温。轻、中度患儿于6～12小时内、重度患儿于12～24小时内恢复正常体温。如入院前低体温已久，复温不宜过快。; 2．供给足够能量和液体：在体温恢复过程中逐渐供给，吸吮困难者，鼻饲或静脉滴注葡萄糖、血浆、复方氨基酸及脂肪乳剂等。热量开始按每天210 KJ（50 Kcal）／Kg，并迅速增至每天418～502 KJ（100～120 Kcal）／Kg。早产儿或伴产热衰竭患儿适当增加热量。有明显心、肾功能不全者，应严格限制液体输入速度和输入量。; 3．控制感染：本病常伴感染，应选择有效抗生素静脉滴入。慎用对肾脏有毒副作用的药物。 4．纠正器官功能紊乱：对心衰、休克、DIC、肾功能衰竭、肺出血等，应给予相应的治疗。;中西医结合治疗; 预防与调护; 3．出生后1周内的新生儿，应经常检查皮肤及皮下脂肪的软硬情况。加强消毒隔离，防止或减少新生儿感染的发生。; 二、护理 1．注意消毒隔离，防止交叉感染。 2．患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤更换，严防发生并发症。 3．应给足够热量，促进疾病恢复，对吸吮能力差的新生儿，可用滴管喂奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆等。;