心血管后心(X线).ppt

慢性肺原性心脏病 心呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉突出，但无左心耳增大。肺动脉扩张，尤以右下肺动脉为明显，有肺门截断现象，说明有肺动脉高压 肺纹理增强，肺透明度增加，膈平而低，说明有慢性支气管炎和肺气肿 肺原性心脏病 胸片示两肺气肿，肺纹增多。心脏增大，主要为右心室。心胸比例0.57。肺动脉段明显膨出，肺门动脉明显增粗，右肺下叶动脉第一分支横径28毫米。周围血管纤细。 心包积液 心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状； 心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常； 体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低(肺血量减少：肺纹理减少，肺野清晰) 心包积液（后前位） 心影向两侧普遍增大，心缘正常弧度消失， 上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理减少 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状改变，边缘钙化，可伴有肺淤血和上腔静脉扩张。 CT直接显示心包异常增厚(厚度超过5mm)，发现心包异常钙化更为敏感；结合病人有腔静脉扩张、腹水、肝大、胸腔积液等体静脉高压的CT征象，或者伴有肺静脉高压的改变，可确定缩窄性心包炎的诊断。 缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心） 原发性心肌病(扩张型) 心明显增大,以向左侧增大明显, 主动脉球较小,肺纹理正常　 胸部正位（上图）示心脏未见明显增大，左心缘圆隆，两肺血管纹理正常。左心室造影左前斜位（下图）示收缩期时左室流出道轻度狭窄，左心室腔前缘凹陷，充盈缺损，提示室间隔肥厚 原发性心肌病（肥厚型） 主动脉瘤 （ Aneurysm ） 定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。 2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。 一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。 真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤 主动脉瘤平片 主动脉瘤平片 假 性 动 脉 瘤 常见心脏疾病的X线诊断 常见心脏病的X线表现 先心 ASD VSD PDA F4 后心 高心 冠心 风心 肺心 心肌病 心包炎 高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高心、冠心 流出道改变 主动脉增宽，主动脉结突出； 左心室增大，心尖向左向下移； 心腰相对缩小； 靴形心 晚期可出现左心衰，表现肺瘀血 高血压心脏病 左心室向左明显扩大，主动脉弓突出 ??????????????? ??????????????? 胸部后前位（上图）示心脏中度扩大，以心肌肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。左前斜位（下图）示心脏向后增大，后缘和脊柱重叠，叶间胸膜增厚 高血压性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉造影可显示冠状动脉管腔边缘不规则、半圆形充盈缺损，不规则狭窄和闭塞；冠状动脉痉挛、血栓形成、栓塞、瘤样扩张、动脉瘤、夹层、侧支血管。 冠状动脉造影粥样硬化具有以下特征： ①边缘光滑的亢盈缺损和向心性狭窄，为内膜表面完整的斑埃或管壁增厚 ②边缘不规则的狭窄，尤其在缺损基础上显示宪影或腔内低密度区、杯口样阻塞等，则提示斑块裂解、溃疡和血栓形成等 冠心病冠状动脉造影表现 冠 脉 狭 窄 冠脉窄后扩张（动脉瘤） 冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞 通常将冠状动脉狭窄分为4级： 管径小于50％ 属于轻度狭窄，不引起支配区的血液灌注异常； 管径狭窄超过50％(相当于截面积狭窄75％)才有血流动力学意义，管径狭窄在50％—75％之间为中等度狭窄； 管径狭窄大于75％为重度狭窄; 管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。 判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重程度以狭窄最重者为准。 风湿性慢性心瓣膜病－－风心 血流动力学 二尖瓣狭窄：血流入左室受阻?左房压力??左房扩大?肺静脉淤血?缺氧? 肺小动脉痉挛?右室增大?右心衰 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左心室肥大 X线表现 二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 合并关闭不全 双房影 二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄（↑），左心房轻度增大； B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左 心耳增大，出现第三弓（↓），有肺瘀血表现； C.左前斜位：