心脏听诊概要.pptVIP

舒张期反流性杂音 系高音调舒张期减弱型杂音，部位在第二、三肋间胸骨左右缘 一、主动脉瓣关闭不全：紧张S2后，前俯位，摒气。右侧强为主动脉根部病变（梅毒、夹层动脉瘤等），左侧强为风湿性。 二、肺动脉瓣关闭不全：常在胸骨左，吸气强 Graham steell氏杂音：相对性肺动脉瓣关闭不全 三、冠状动脉硬化 左前降支部分阻塞而形成舒张期增强—减弱型 连续性杂音 （一）第一、二肋间隙左锁骨下：动脉导管未闭 （二）第三至四肋间：主肺动脉个缺损 （三）第三至四肋间胸骨左缘（偶在右缘）：外科分流 （四）胸骨左缘低位、心前区：Valsalva窦瘤破裂 （五）整个心前区：冠状动静脉瘘 （六）任何部位：动静脉瘘、颈静脉营营音（颈部) 心理和药理因素对心音和杂音的影响 改变回心血量，左右心排血量，心肌收缩力和动脉与心室压差 一、呼吸： （一）深吸气：有心杂音↑，S3↑,S2分列↑ （二）深吸气：左心杂音↑，S3↑(主闭、主狭、二闭），肺动脉喷射量↑ 二、运动：杂音↑，二狭时明显 三、体位 坐位、立位回心血量减少，卧位、下蹲位、抬高下肢、回心血量增加。 （一）卧位：S2分裂↑，肺动脉、三尖瓣关闭不全杂音↑，二狭杂音， S3、S4左侧位↑ （二）坐、立位：S1分裂↑，颈静脉音↑， 心房粘液瘤卧位变直立，杂音↑ （三）下蹲位：主闭、室缺、乳头肌功能不全杂音均↑， 肥厚性心肌病杂音↑ 四、Valsalva动作： 第一期：胸腔压力上升，右心回血量↓，右心杂音↓ 第二期：左心回血量↓，左心杂音↓ 第三期：松弛后，左右杂音↑ 五、暂时性心肌缺血 心绞痛、S2逆分裂、出现S4（偶而S3）及杂音 六、过早搏动 （一）心音分裂：见于室性早搏或室上性差传 （二）收缩期杂音：二闭不变、主狭早搏以后杂音延长↑，乳头肌功能不全↓ 七、等张握拳 血压上升，心率加快，主动脉和二尖瓣杂音增强 八、药物试验 （一）苯肾上腺素， 增压20mmHg,反射性心动过缓，小室缺、二闭、主闭杂音↑， 肥厚性心肌病杂音↓，动脉导管未闭舒张期杂音明显 （二）亚硝酸异戊酯：血管扩张、血压下降、肺狭杂音↑，法四↓，主闭、二闭↓，肥厚性心肌病↑ （三）异丙基肾上腺素：心排血量增加，肥厚性心肌病杂音↑ 心包摩擦音 胸骨左三、四肋间，高频，呼气相完全屏气，前俯位↑，可三相性（心室收缩、舒张、房缩三期），心外缘为心包胸膜摩擦音。 房性奔马律 （舒张晚期奔马律，S4奔马律） 加强的S4，条件：房缩有效，瓣口通畅，心室顺应下降，心肌损害，心室收缩负荷过重，高动力，急性二闭； 电活动障碍：心脏阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度AVB）、房扑 重叠型奔马律 P-R延长或心动过速，S3、S4重叠于舒张中期，响亮压颈动脉窦心率减慢可分开。 心肌病、心肌炎、心衰伴过速 奔马律模式 舒张期四音律 S3、S4同时出现 舒张期附加音（2） 二、开瓣音（二、三间瓣）（opening snaps) Ａ２后0.04-0.12秒，高尖、呼气明显、心尖、胸骨左三、四肋间 房室血流增加，三尖瓣狭窄多见 舒张期附加音（３） 三、心包叩击音（pericardial knock） A2后0.08-0.12秒,见缩重性心包炎.心室充盈受阻 舒张期附加音( 4) 四、肿瘤扑落音（tumor plops） A2后0.08-0.12秒，低频 心房粘液瘤：心室充盈受阻、蒂紧张 （五）医源性额外音 一、人工瓣替膜术后异常音 金属开瓣喀喇音，S2后舒张早期，高调 二、起搏器音 心内膜起搏，信号后S1前0.08-0.12秒 高频、短促、胸壁肌肉收缩 S1附近鉴别诊断 S1分裂 主动脉喷射音 肺动脉喷射音 S4奔马律 时间 0.04秒 S1后平均0.07秒 狭窄短、高压宽 S1前0.06-0.13秒 部位 三尖瓣区 心尖、心底 心底 二、三尖瓣区 位置 坐位 —— —— 平、左侧卧 诊断 膜 膜 膜 钟 性质 短、中调 高频、爆裂 同左 响、低调 呼吸 呼气 ——