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第三节 孕母疾患对胎儿的影响;学习目标： 掌握孕妇疾患对胎儿的影响作用 熟悉孕期各种疾病的防治措施 了解其作用机理;一、妊娠合并心血管疾病;;2. 原发性高血压;早产 胎儿发育迟缓 胎儿死亡 ;二、妊娠合并贫血;三、妊娠合并糖尿病;四、产科并发症;对胎儿的影响决定于出血量及出血时的妊周。可发生胎儿窘迫、早产或死胎。;1.2 胎盘早剥 正常位置的胎盘在孕20周以后至胎儿娩出前的任何时期部分或全部从子宫壁剥离者。发生率0.5-2.4%。 对胎儿的影响决定于剥离面积大小。 严重者引起胎儿窘迫、早产或死胎。; 2. 机械性损伤 分娩时，胎头在产道中受到严重挤压，或使用产钳、胎头吸引及臀牵引等手术助产引起的损伤。有颅脑损伤、颅骨骨折、颅内出血。颅内出血是最常见、最严重的产伤。 瑞金医院：107例胎头吸引，颅内出血占37.38％。;3. 胎儿缺氧; 3.1 母体血氧含量不足 产妇疾病 3.2 胎盘血循环障碍 脐带脱垂、绕颈 或过短 急产 滞产 3.3 胎盘病变 ;五、宫内感染;（一）TORCH感染;TORCH感染;TORCH感染的特点; 宫内、产时、哺乳、输血及性生活感染。 临床表现：多无症状，仅1-5%有发热、全身不适、淋巴结肿大。 对胎儿影响：神经系统受损最严重。 孕初感染：永久性智力障碍、小头畸形、脑积水和视网膜脉络膜炎等。死亡率20-30%。 产时、哺乳感染：呈慢性带毒状态，5-15%于生后2年始出现症状。 ; 孕妇血清中CMV-IgM抗体水平是确定CMV活动性感染的指标。 感染后的3~5天出现CMV-IgM ，一直持续12~16周，表示孕妇是近期发生的感染。如果只有IgG抗体则表示曾经感染过病毒。 防治： 4个月内感染---终止妊娠；或在24周前检测羊水、脐血；宫颈分离病毒---剖腹产；乳汁含有---人工喂养。;2 . 风疹病毒(RV)感染;2 .风疹病毒(RV)感染;3.单纯疱疹病毒(HSV)感染;4.弓形体(TOXO)病;4.弓形体(TOXO)病;（二） 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染; 对胎儿的影响：流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率明显增高；HBV传给胎儿，新生儿成为携带者。研究资料提示无明显致畸作用。新生儿???否被感染与母亲患急性乙肝时间有关，并取决于分娩时母亲血液中是否仍有乙肝病毒。 受染率与孕妇e-Ag、e-Ab是否阳性有关：e-Ag阳性者婴儿感染率极高，e-Ab阳性者婴儿感染率极低。 防治：我国规定孕妇常规监测乙肝五项指标，对HBsAg(+)母亲分娩的新生儿注射乙肝高价免疫球蛋白及乙肝疫苗。 ; 艾滋病(acquired immuno deficiency syndrome, AIDS)又称“获得性免疫缺陷综合征”，其病原体为人类免疫缺陷病毒(HIV)。; 从1985年发现首例艾滋病病毒感染者，截止2010年10月底，我国累计报告艾滋病病毒感染者37万余例，其中病人13万，死亡近7万。;胎盘感染 产道感染 哺乳感染;潜伏期：性传播、血液传播潜伏期长，平均8年，最长10多年。母婴传播短，平均9个月。; 对胎儿的影响：感染HIV的孕妇容易引起流产、死胎、早产、低体重儿等，先天性HIV感染可影响胎儿脑发育，造成永久性智力发育和运动神经功能障碍。目前认为，HIV阳性的母亲所生婴儿有15－40％可能感染HIV。 母婴传播感染后，至少1/3在1岁内发展为AIDS，4岁前大多夭折。 ;预防： 1. 洁身自爱，反对性乱，正确使用避孕套。 2. 不以任何方式吸毒。 3. 不擅自应用未经检验的血制品。 4. 不共用牙刷、剃须刀。 5. 不去消毒不严格的医疗机构打针、拔牙、 针灸或手术。 6. 避免在日常救护工作时沾上受伤者的血液。 7.患有性病，及早进行治疗。;（四）梅毒螺旋体感染;（四）梅毒螺旋体感染;;