生殖道感染咨询.ppt

生殖道感染、性病和艾滋病常识;什么是生殖道感染(RTIs) ？;性传播疾病（STD）;STIs的传染源;RTIs/STIs的传播途径;RTIs/STIs的传播途径;关于性病的传染性;女性感染RTIs/STIs 的风险较大;女性无症状携带的原因;妇科生殖道感染主要指外阴及阴道炎症、宫颈炎症和盆腔炎性疾病及生殖器结核。 外阴及阴道炎症：非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺炎囊肿、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎、细菌性阴道病萎缩性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎 ;非特异性外阴炎症;临床表现 外阴皮肤瘙痒、疼痛或烧灼感； 局部可见充血、肿胀，常可见到抓痕，有时可见溃疡； 如果病程较长，可见皮肤增厚甚至皲裂。 预防与治疗 注意个人卫生，保持外阴部的清洁和干燥。 积极治疗糖尿病、尿瘘、肛瘘等疾病，以消除刺激物的来源。 检测阴道分泌物是否有病原体如滴虫、念珠菌、以给予抗生素治疗。 可用1:5000高锰酸钾或4%硼酸溶液坐浴，2次/日。局部可用抗生素软膏，如四环素软膏。 ;外阴阴道假丝酵母菌病(VVC);传播途径： 内源性传染：主要途径。寄生于人的口腔、肠道、阴道的条件致病菌，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染 直接传染：少部分患者可通过性交。 间接传染：极少通过接触感染的衣物传染。 临床表现： 主要表现为外阴瘙痒、灼痛，凝乳或豆腐渣样白带。 还可伴有尿频、尿痛及性交痛。 ;妇检： 外阴炎：外阴可见红斑、水肿，常伴有抓痕。 阴道炎：阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。 诊断要点： 外阴瘙痒、灼痛 + 凝乳或豆腐渣样白带 + 分泌物中找到白假丝酵母菌，即可确诊 ;治疗原则：消除诱因 + 局部或全身应用抗真菌药物 消除诱因：糖尿病、大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素、胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、穿紧身化纤内裤等。 局部用药：咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓 全身用药：氟康唑150g、伊曲康唑200g 性伴侣治疗：约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行检查及治疗，预防女性重复感染。无症状者无需治疗。 妊娠合并此病的治疗：局部治疗为主，禁用口服唑类药物。妊娠合并此病的治疗：局部治疗为主，禁用口服唑类药物。 ;病因病机 病原菌：阴道毛滴虫 病原菌生存特点：适宜在温度25℃ —40℃、pH 值5.2—6.6 的潮湿环境中生长。 月经前、后阴道pH 值发生变化，经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱袋中的滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。 滴虫不仅寄生于阴道，还常侵人尿道或尿道旁腺，甚至膀胧、肾孟以及男方的包皮皱榴、尿道或前列腺中。;传播方式： 直接传播：经性交传播。男性感染后常无症状，易成为感染源， 间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播 ;临床表现 潜伏期为4—28 日。 主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。 分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。 阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。;妇检： 阴道粘膜充血、出血点； 宫颈出血斑点—“草莓样”宫颈； 多量自带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。 带虫者阴道粘膜无异常改变。;诊断要点：临床表现 + 阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 取分泌物注意事项： 取分泌物前24—48 小时避免性交、阴道灌洗或局部用药 分泌物取出后应及时送检并注意保暖。;治疗原则：主要治疗药物为甲硝唑。 滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病需全身用药。 全身用药：单次口服甲硝唑2g；连服甲硝唑400rng，每日2—3 次，7日。 局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。治疗原则：主要治疗药物为甲硝唑。;注意问题： 性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗。 随访：部分患者可于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。 药物副作用：服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退，恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮彦、白细胞减少等，一旦发现应停药。 治疗中的注意事项：为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5- 10 分钟以消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗。;妊娠期滴虫阴道炎治疗 妊娠期患病是否用甲硝唑治疗，目前尚存在争议，国内不主张用甲硝唑。 （美国FDA已将甲硝略归为妊娠期用药的B类药物。 美国COC2002年推荐甲硝唑2g, 单次剂量口服。美国FDA推荐甲硝唑250mg, 每日3次，连服7日。） 哺乳期用药：甲硝唑能通过乳汁排泄，用药期间及用药后24小时内不