抗菌药处方专项点评.ppt

门急诊抗菌药处方点评及处方干预;主要内容 ;一点评的目的;二、抗菌药点评的相关文件;三文件中与抗菌药处方点评相关的重点内容;我院抗菌药物分级管理抗菌药目录;三文件中与抗菌药处方点评相关的重点内容;三文件中与抗菌药处方点评相关的重点内容;四点评的依据;四点评的依据;五 门急诊抗菌药处方点评的实施方案;;;;;给药剂量 参照说明书(药物PK特征药物PD特征) 治疗一般感染:按各种抗菌药物一般治疗剂量范围 治疗严重感染:宜用较大剂量(治疗量范围高限) 治疗下尿路感染:多数药物尿药浓度高于血浓度,可 用较小剂量(治疗量范围低限) 预防手术部位感染:一般治疗量即可;每日给药频次 参照说明书 药物PK特征 药物PD特征 以保证药物在体内能最大地发挥作用 时间依赖型---β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类及其它 β-内酰胺类)、红霉素、克林霉素等消除半衰期短,应一日 多次给药. 浓度依赖型---氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药 (重症感染例外);给药途径 1 参照说明书 2 轻症感染者:口服给药 3 重症感染者、全身感染者:静脉给药,好转后可改 口服 4 一般静脉滴注速度应在30分钟左右(某些药物 如万古霉素需1小时以上) ; 给药途径 5 抗菌药物的局部用药应尽量避免:全身感染仅限于少数情况,如CNS鞘内注射，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入以及眼科感染 6 某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用； 7 局部用抗生素宜选刺激性小、不易吸收、不易致耐药及不易致过敏的杀菌剂。 8 不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药） 9 青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用 10 氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳 11 氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑坏死 ;溶媒 溶液:按药物特性选择NS 、GS 、GNS等 溶媒用量及用药方式: ①抗生素由小壶加入,峰值高,但曲线下面积小，其血药浓度峰值 虽可能高于细菌的MIC，但持续时间短，难于完全杀灭细菌 ②抗生素加在100ml溶液内静滴30-60分钟，峰值较① 稍低，但 曲线下面积较① 大，其血药浓度峰值高于细菌的MIC的时间延 长，有足够时间杀灭细菌 ③抗生素加在500ml溶液内静滴（5小时才能滴完），其血药浓度 低，所用抗生素的量与①与②相同，由于药物进入体内的速度 慢，其血药浓度峰值常低于细菌的MIC ★β-内酰胺类的合理用法：将1-2g药物加在100ml溶液内静滴30-60分钟，由于其半衰期短（1-2小时），应一日多次给药.一日一次给药不能充分发挥其药效,反会导致细菌耐药 ;;五 2011年12月～2012年2月门急诊抗菌 药处方点评的结果;序号;14;2011年12月汇总结果;不合理处方类型;2012年1月汇总结果;2012年1月不合理类型;2012年2月汇总结果;2012年2月不合理类型;六 对不合理具有代表性的抗菌药处方举例分析;起点高原因 左足感染主要治病菌应革兰氏阳性菌 头孢米诺属头霉素类，特殊使用级药物，侧重阴性和厌氧菌 可选第一代或第二代头孢类抗菌药;;;别嘌醇片无适应症 头孢西丁单次用量1～2g 抗生素加在500ml溶液内静滴,滴完时间延长，其血药浓度低，由于药物进入体内的速度慢，其血药浓度峰值常低于细菌的MIC 应一日多次给药 ;;4 患者 女 年龄34 诊断：双眼结膜炎 用药：妥布霉素滴眼液 0.05ml 4/日 阿昔洛韦滴眼液 1ml 4/日 合理：有适应症 不合理：药物选择不适宜，不能覆盖致病菌，单次用量1ml高，（1ml相当10滴）;细菌结膜炎常见的病原菌为淋病奈瑟球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、结膜炎杆菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗；而妥布霉素抗菌谱主要肠杆菌科细菌，肠杆菌科包括：埃希氏族、克雷伯氏族、耶尔森氏族、欧文氏族、变形杆菌等;; ;;原因： ⑴茶碱缓释片无适应症 ⑵急性支气管炎：本病以病毒感染多见 ，极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起 ，故以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物，如用一般选择红霉素等大环内酯类 ，左氧氟沙星耐药率高，不作为急性支气管炎的经验治疗药。 ;⑶茶碱与左氧氟沙星之间存在相互作用 左氧氟沙星降低茶碱的清除率，即使降低茶碱的剂量，茶碱的清除率也不能改善。（药物相互作用基础与临床P759）故茶碱与左氧氟沙星应避免同用;8 患者 男 年龄 65 岁 诊断：牙周病 用药：甲硝唑维B6片 0.4 2/日 头孢克肟胶囊100mg 2/日 合理：有适应症，给药途径合理，剂量合理 不合理：药物选择起点高（甲硝唑+阿莫西林） ;药师对不合理给药途径