护理查房胎盘早剥PPT课件1.pptVIP

胎盘早剥护理查房 萍乡市人民医院 产科 刘珊杉 2017-07-27 16：00 . 病人基本情况 姓 名 吕微 床 号 27 性 别 女 住 院 号 481406 年 龄 25 责任护士 张明 病人基本情况 入院体格检查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，心肺听诊未见明显异常。腹隆，肝脾触诊不满意。双下肢无水肿，膝反射正常存在。 产科检查：宫高27cm，腹围99cm，胎先露头，浮，方位ROA，胎心140次/分。预计胎儿体重2.0kg，胎儿评分4分；骨盆外测量正常；阴指：先露头，S-3，宫口未开，胎膜未破；宫缩：无；阴道窥视：阴道通畅，内见少量咖啡色分泌物，宫颈长约2.0m，宫口闭，未见组织物堵塞，无抬举痛。 病情介绍 既往史：既往体健，否认有药物过敏史。 月经史：14岁5/30天，量中，色暗红，痛经（-）。 生育史：1-0-2-1。 病情介绍 辅助检查结果：（2017.5.2本院）彩超示双顶径86mm，头围320mm，腹围272mm，股骨长65mm，羊水指数169mm，S/D3.8，胎心率149次/分，胎盘I级，提示宫内单活胎妊娠，头位，脐带绕颈一周可能。 入院后查血常规：WBC9.54×109/L，N74.94%，Hb79g/L，HCT24.8%，PLT227×109/L，凝血功能D-DT0.76mg/L，尿常规隐血+-，余项正常。生化全套大致正常，血清铁蛋白11.8ng/ml。 病情介绍   2017-07-19 05:50孕妇诉排便后出现阴道出血增多，量如月经，伴腹痛，无阴道流水等。予阴道窥视：阴道内见中量鲜红色血性血液，伴血块，宫颈长约2.0m，宫口闭，未见组织物堵塞。产检：先露头，胎心波动于90-115次/分，浮，LOA，触及宫缩20″/1′，强度中-。予吸氧、抬高臀部，“硫酸镁”及止血三联对症处理。06:10胎心波动于60-68次/分，强直宫缩。急查彩超示双顶径86mm，头围320mm，腹围280mm，股骨长65mm，胎儿体重2042+-350g，胎心搏动可见，胎盘后方见高回声包块，范围约85mmx62mmx100mm，边界不清，内回声不均匀。提示宫内单活胎妊娠，头位，胎儿脐带绕颈一周可能。胎盘后方高回声包块，考虑胎盘早剥可能。急查血常规：WBC13.26×109/L，N767.44%，Hb80g/L，HCT25.4%，PLT218×109/L。 病情介绍   副主任医师：考虑“胎儿窘迫及胎盘早剥II级”，遂急诊在“局部麻醉+静脉全麻”下行子宫下段剖宫术。于06:49托头助娩一活女婴，体重2000g，Apgar评分3’-7’-9’，新生儿呈早产儿外观，脐带绕颈一周，紧。宫肌注射缩宫素20u，胎盘胎膜娩出完整，查胎盘母体面见2/3暗红色血块压迹。术中出血约500ml,术后掏阴道出血量约300ml。术后予I级护理，持续心电监护，低流量吸氧，记24小时出入量。予补液、抗感染、促宫缩治疗。血常规回报WBC20.11×109/L、N65.84%、Hb75g/L、HCT23.5%、PLT217×109/L。凝血五项：纤维蛋白原 1.18g/L，D-DT大于35.2mg/L；静脉血气：PH7.335、PCO2 26.6mmHg、TCO2 15mmol/L、HCO3 14.2mmol/L，BEecf -12mmol/L。产妇术后返回病房后再次阴道出血300ml。予安列克宫肌注射促进子宫收缩。于08：25开始输O型，RH（D）阳性的同型滤白悬浮红细胞5.5U、新鲜冰冻血浆400ml，输血过程顺利。 术后诊断 1、G4P2 33+1周宫内妊娠ROA剖宫产； 2、胎儿窘迫； 3、胎盘早剥III级； 4、子宫胎盘卒中； 5、子宫收缩乏力； 6、脐带绕颈； 7、妊娠期糖尿病； 8、妊娠期轻度贫血； 9、缺铁性贫血； 10、早产儿； 11、新生儿重度窒息 。 病情介绍   术后第一天，产妇诉腹胀，肛门未排气，昨日有发热，无畏冷、腹胀、恶心、头晕、头痛等不适。并予“四磨汤”促进胃肠蠕动，至今晨（07:00）24小时11分总入量5812ml，出量3391ml，其中尿1590ml，血1801ml。术后第二天复查血常规WBC12.33×109/L、N80.54%、Hb89g/L、HCT27.6%、PLT125×109/L；CRP161.54mg/L。现患者一般情况稳定，停一级改二级护理。术后第八天，产妇无诉不适，乳汁多，食欲、睡眠好，二便正常。腹部切口愈合佳，予办理出院。 护理问题 组织灌注量改变 与阴道流血有关。 潜在并发症 产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。 焦虑 与出血、担心母儿安全有关。 预期目标 1.阴道流血得到有效控制。