拟胆碱药(改).ppt

胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药 ;胆碱能神经;毛果云香碱;［药理作用］;-- 降低眼内压;2. 腺体：分泌增加 唾液腺、汗腺明显;【临 床 应 用】; 【用药注意】 滴眼注意防止药物的全身吸收 中毒时用可用阿托品对抗 ;抗 胆 碱 酯 酶 药;口服吸收少而不规则 起效快（po 30min； iv 5-15min） 不易通过血脑屏障 不易透过角膜;药理作用 ● 兴奋骨骼肌 ● 兴奋平滑肌（胃肠，膀胱） ● 心脏抑制;临床应用 ●重症肌无力症 ●术后腹气胀和尿潴留 ●阵发性室上性心动过速;用药注意;毒扁豆碱（依色林） ●易通过血脑屏障 ●选择性作用差，毒性大 ●小剂量兴奋中枢，大剂量抑制中枢 ●对眼睛作用比毛果芸香碱强而持久 ●主要用于青光眼;有机磷酸酯类： 敌百虫 敌敌畏 马拉硫磷 对硫磷 内吸磷 乐果;中毒机制： 　1、与AChE形成共价结合, 生成难解离的磷酰化胆碱酯酶, 使AChE失去水解ACh能力 　2、ACh在突触间隙聚集，使M和N受体过度兴奋并产生中枢症状 　3、及时使用胆碱酯酶复活剂，使AChE在“老化”之前就被活化，恢复功能;中毒途径 胃肠道（口服） 呼吸道（吸入） 皮肤吸收 粘膜吸收;中毒症状 ●轻度中毒: M样作用症状 ●中度中度: M ＋ N样作用症状 ●重度中毒: M ＋ N＋中枢症状 ;急性中毒的解救 1.消除毒物: 脱离环境、洗胃、导泻 2.使用解毒药: ①阿托品 ②ChE复活药 ;药理作用: １．解除Ｍ样症状 　　　　　 ２．对抗部分中枢症状：呼吸 　　　　　　　 对Ｎ样症状无效　 治疗原则：及时、足量 　　　　　　反复至阿托品化 　　　　　　联合;碘解磷定;临床应用： 1.制止 N 样症状(肌束震颤) 2.对抗部分中枢症状 内吸磷、对硫磷效好　　　 敌百虫、敌敌畏效差　　　　 乐果无效 ;▲氯解磷定（PAM－Cl） ●溶液稳定 ●溶解度大 ●无刺激性 ●i.m.或i.v.;　　　　　 氯磷定作用与碘解磷定相似，但副作用较小。 注　　意：碘解磷定、氯磷定禁与碱性药物混用，因易水解成氰化物。;练习与思考;3.为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用？;你答对了吗？